8-800-550-53-38
Правовая поддержка

I Научно-практическая конференция "Подиатрия - сфера интересов"

Тезисы коференции

 

ПОДИАТРИЯ – СФЕРА ИНТЕРЕСОВ

В.И. Нечаев, в.в.к. , главный специалист ООО «Подиатр», г. Черноголовка Московская область

Подиатрия – относительно молодое направление клинической медицины, формирующееся на стыке многих медицинских специальностей и дисциплин. Оно опирается на последние достижения клинической биомеханики, ортопедии, неврологии, остеопатии, спортивной медицины, прикладной кинезиологии, постурологии, терапии и хирургии опорно-двигательной системы человека. Как известно, наше тело – это отточенная эволюцией конструкция, где все звенья взаимосвязаны. Все структуры нашего тела опираются на стопы (по-гречески «стопа» – «подиум», «основание», «фундамент» тела). Однако стопа – это главный, но далеко не единственный объект внимания подиатрии как клинической специальности. В древности говорили: «Если у Вас болят ноги, Вы больны все». Если повседневно каждый шаг дается через боль, то страдает рисунок походки, нарушается осанка, начинают болеть колени, спина, поясница, шея.

Подиатрия – это наука о проблемах стоп, нижних конечностей, таза, позвоночного столба и, что важно, о взаимосвязях стопы и тела.

С точки зрения теории систем, центральной нервной системе необходима информация для построения оптимального, энергетически малозатратного двигательного паттерна. Эту информацию можно получить с пяти входов – подального, а именно плантарной поверхности стопы, аксиальной мускулатуры, окклюзии зубного ряда, глазодвигательных мышц и лабиринтов. Интеграция в процессе обработки афферентной информации позволяет строить оптимальный двигательный стереотип ходьбы.

Ввиду того, что стопа является единственным звеном контакта тела с опорой, подальный вход с проприорецепторов стоп вносит доминирующий вклад в поддержание прямостояния, формирования осанки и основных локомоторных паттернов. Но именно с подального входа чаще всего поступает искаженная и недостаточная информация. Функциональные нарушения стоп, деформации стоп в виде уплощения сводов, гиперпронации и т.п. морфофункциональные нарушения искажают проприорецепторную информацию с подального входа и ведут к возникновению неврологической дезорганизации в виде мышечного дисбаланса постуральной мускулатуры тела и неоптимальных двигательных паттернов. Это вызывает огромное количество адаптивных движений во всей опорно-двигательной системе со значительными мышечными энергозатратами, формированием функциональных, а затем структурных изменений в различных отделах системы вплоть до формирования конкретных нозологических проявлений, дистрофических заболеваний и болевых синдромов различной локализации, которые при длительном существовании формируют синдром «боль-депрессия» и другие эмоционально-аффективные расстройства невротического регистра.

К сожалению, на сегодняшний день лечение проблем опорно-двигательного аппарата чаще всего сводится к чисто симптоматической фармакотерапии болевых проявлений. Такие пациенты часто становятся завсегдатаями кабинетов «узких специалистов» поликлиник или пациентами психотерапевтов, которые пытаются лечить доступными им методами последствия, весьма далекие от этиологической основы заболевания.

Однако практика показывает, что во многих случаях стойкие болевые синдромы скелетно-мышечной системы бесследно исчезают после функциональной мануальной коррекции стоп и изготовления индивидуальных супинаторов полного контакта. Но применение мануальной терапии, остеопатии или лечебной гимнастики как монотерапии при попытке коррекции дисфункции стоп, с современной точки зрения, является недостаточной, так как без поддержки достигнутого результата оптимизации трехмерно-пространственного взаимоотношения всех элементов стоп дисфункция возвращается вновь, и практически каждый шаг вызывает усугубление патологических процессов. Не поправив деформации «фундамента», не выровнять и тела. В силу специфики имеющихся нарушений ряд проблем и дисфункций стоп и нижних конечностей не исчезает полностью во время терапевтических манипуляций и требует повседневной коррекции ортезами стопы. Функциональные ортезы полного контакта, изготавливаемые индивидуально, могут обеспечивать закрепление оптимальных или близких к оптимуму результатов, достигаемых за счет мануальной коррекции.

Применение многоэтапного подхода, который дает возможность воздействовать на ключевые патобиомеханические, постурологические и патофизиологические звенья развития, показало значительно более высокую эффективность лечения и реабилитации больных по сравнению с рутинной технологией реабилитации.

Итак, поскольку в развитии российской медицинской науки и клинической практики подиатрия – новое направление, у Вас есть хороший шанс стать одними из первых и, возможно, лучших специалистов в этой чрезвычайно актуальной и перспективной области медицины.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ СТОПЫ И ОСАНКИ ПО СИСТЕМЕ ФОРТМТОТИКСТМ

С.М. Подлужный, А. А. Нетудыхата, Д.В. Рычков, Клиника осанки, г. Оренбург

Наша клиника существует около двух лет и имеет лицензию на оказание медицинских услуг по травматологии, ортопедии, физиотерапии, мануальной терапии, массажу.

Одним из наиболее развитых направлений в нашей деятельности является работа по Медицинской Системе ФормТотикстм, которая применяется как самостоятельный метод лечения при различных деформациях стоп и как неотъемлемая составляющая в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Задачи, стоящие перед нами, — это улучшение качества жизни и работы сотрудников ООО «Газпром добыча Оренбург» путем обследования опорно-двигательного аппарата, выявления деформаций стоп, изготовления индивидуальных ортезов стоп полного контакта ФормТотикстм. Обследование сотрудников в условиях здравпунктов подразделений ООО «Газпром добыча Оренбург» происходит по следующей схеме: диагностика патологий стопы, которая проводится при опросе и осмотре с применением плантоскопа; верификация и документализация заключения при помощи компьютерного комплекса «Диа-скан». Затем следует изготовление индивидуальных ортезов стоп полного контакта ФормТотикстм, коррекция ротационных изменений стопы при повторном посещении и контроль результатов при повторном осмотре в условиях клиники.

Нами было осмотрено более 3 000 сотрудников. У подавляющего большинства выявлены те или иные деформации стоп, которые отрицательно влияют на качество работы и жизни сотрудников, вызывая снижение работоспособности, развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата, что, в свою очередь, может приводить к временной или стойкой нетрудоспособности. При повторном осмотре сотрудников в условиях клиники было выявлено, что при применении указанной системы заметно уменьшается болевой синдром, усиливается толерантность к физическим нагрузкам. А в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапевтическим лечением и мануальной терапией достигается улучшение опорной, балансировочной и рессорной функций стоп. Были выявлены улучшения в работе всего опорно-двигательного аппарата, что позволило дополнить алгоритмы лечения при нарушениях осанки, сколиозах, остеохондрозах позвоночника, артрозах суставов нижних конечностей. Основываясь на полученных результатах, можно заключить, что применение Системы ФормТотикстм позволило нам улучшить качество жизни сотрудников, обеспечить комфорт при выполнении должностных обязанностей и провести профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата.

 

СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С.Н. Курченко, зав. ФТО, С.Ф. Леснова к.м.н. доцент кафедры Детской ортопедии и травматологии Спб МАПО, ГУЗ Санкт-Петербургский Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «ОГОНЕК», г. Санкт-Петербург

Патология стоп чрезвычайно распространена. Одним из ее частых внешних признаков является уплощение сводов стоп, поэтому в широкой практике разнообразные заболевания стоп принято именовать термином «плоскостопие». Но традиционные представления о плоскостопии нуждаются в переоценке, так как появились более информативные и точные способы диагностики патологии стоп, раскрыты новые аспекты биомеханики стопы.

Наш многолетний опыт использования функционального подхода диагностики патологии стоп у детей и подростков позволил достичь ощутимых успехов в диагностике, профилактике и лечении нарушения функций стоп. Для оценки состояния стоп мы используем методы функциональной тензоподометрии («TECSCAN» USA, «Диаслед» Россия), 4-х польное взвешивание, плантографию и плантоскопию. Имея большой опыт обследования, мы получили интересные, а часто и противоречивые результаты, не всегда совпадающие с традиционными взглядами на «плоскостопие».

У большинства пациентов, обследованных по разработанному нами протоколу, отсутствовали классические признаки плоскостопия (уплощение сводов, гиперпронация и т.д.). Однако у всех были выявлены нарушения функции с большей или меньшей степенью выраженности. По ретроспективной оценке результатов исследований можно сделать выводы о том, что балансировочная функция, характеризующаяся неустойчивостью центра тяжести страдает чаще, а недостаточность рессорной и толчковой функций, что проявляется в виде нарушений походки, умеренных болевых синдромов в суставах стоп, коленных и тазобедренных суставах, мышцах голеней, выявляется значительно реже.

Разработанный нами протокол лечебных мероприятий (лечебная гимнастика, вибромассаж, пневмомассаж, электростимуляция, магнитно-импульсная стимуляция, вихревые ванны) позволяет эффективно купировать болевые синдромы, восстанавливать толчковую и частично рессорную функции. Балансировочная функция практически не восстанавливалась. А с 2009 года мы начали использовать индивидуальные ортезы стоп по технологии Медицинской Системы ФормТотикстм в рамках разработанных протоколов лечения. Изготовление индивидуальных ортезов осуществлялось по всем правилам Системы ФормТотикстм с учетом всех выявленных функциональных нарушений. Коррекция индивидуальных ортезов производилась с учетом не только результатов функционального состояния стоп, но и положения тела пациента в пространстве.

Результаты контрольных исследований после курса лечения с использованием Системы ФормТотикстм позволяют утверждать о значительном повышении эффективности восстановления всех нарушенных или утраченных функций стоп.

 

ПАТОЛОГИЯ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

А.Л. Баранецкий, к.м.н., Европейский центр ортопедии стопы, г. Москва

Приобрести патологию стопы, развить уже врожденные патологии или получить повреждения стопы различной степени тяжести можно на протяжении всей жизни. Деформация одной или обеих стоп врожденного, приобретенного или травматического характера в любом случае требует лечения.

К хирургическому лечению вынуждены прибегать в тех случаях, когда никакие другие способы воздействия оказываются неэффективными или не могут в значительной мере помочь конкретному пациенту. В арсенале врачей-ортопедов существует много способов хирургического лечения деформаций стоп.

Восстановительные операции, проводимые на стопе, очень разнообразны. Помимо вмешательства на кости и суставы, они также включают операции на мягкотканных структурах, требующих специального инструментария.

В этом докладе внимание сосредоточено на современных хирургических методах коррекции деформаций стопы и голеностопного сустава, современных имплантатах, а также на анализе результатов лечения больных, обратившихся за лечением таких заболеваний и травм, как переломы лодыжек, растяжение связок голеностопного сустава, дегенеративные и посттравматические заболевания заднего отдела стопы, артрозы голеностопного и подтаранного суставов, острые разрывы и тендиниты ахиллова сухожилия, хроническая нестабильность голеностопного сустава.

Очевидно одно: самым эффективным и современным методом хирургического лечения заднего отдела стопы всегда будет тот, который учитывает индивидуальные особенности строения и функции стоп.

 

ОРТЕЗЫ ФОМТОТИКСтм В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

С.В. Неклюдов, мануальный терапевт, г. Тула

Коксартроз (деформирующий артроз) – дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит поражение хряща и околосуставных образований. Согласно статистике, на коксартоз приходится от 39% до 48% случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата. В медицинской практике коксартроз встречается чаще, чем другие виды артрозов (коленных, плечевых суставов), так как тазобедренный сустав испытывает повышенные нагрузки и, как следствие, чаще деформируется.

При коксартрозе патологический процесс развивается достаточно интенсивно, что часто приводит больного к инвалидности еще в трудоспособном возрасте. Причины развития коксартроза разнообразны, однако наиболее частыми являются врожденный подвывих головки бедра (20% всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава), чаще встречающийся у женщин; переломы таза и вертлужной впадины; переломы шейки бедра; переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла; доброкачественные и злокачественные костные опухоли; артрозы, вызванные болезнью Педжета; анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.

Тем не менее в половине всех случаев все равно не удается связать причину развития заболевания с какой-либо патологией, предшествующей его развитию. Это так называемые идиопатические остеоартрозы, тяжелое заболевание, которое приводит пациентов к длительной нетрудоспособности, нарушая возможность передвижения и вызывая сильные боли. Взаимосвязь между исходными факторами риска (телосложение, вес, профессия, пристрастие к курению и т. д.) и степенью дегенеративного изменения сустава остается до конца не изученной. В данном случае причина развития заболевания в тазобедренном суставе складывается из каскада причин, основа которых лежит в стопе. При плоско-вальгусной деформации стопы, когда передняя большеберцовая мышца удлиняется, малоберцовая укорачивается, и напряжение с них передается на двухглавую мышцу бедра и далее на крестцово-бугорную связку, что вызывает повышение нагрузки на сустав крестцово-подвздошного сочленения, приводя к его блоку. При ослаблении большеберцовой мышцы происходит небольшое наклонение таза кпереди, что сближает стопу и ASIS. У тазобедренного сустава имеется собственная связка головки, где и проходит артерия, которая питает сустав. Движение сустава на разгибание ограничено лобково-бедренной связкой, и перемещение человека в пространстве происходит из комплексного движения в двух суставах – бедренном и суставе КПС. А из-за вальгусной деформации стопы, когда один из двух суставов блокируется, человек рефлекторно переносит вес тела на здоровую сторону, способствуя неравномерной, неполной, не физиологичной нагрузке на голову бедренной кости. Небольшое отклонение таза кпереди скручивает связочный аппарат сустава, тем самым поджимая артерию в собственной связке головки, что и приводит к нарушению питания в суставе. Свободное движение и вращение «шарнира» обеспечивает «смазка» — суставная жидкость, заполняющая полость сустава. В начале болезни происходит изменение свойств суставной жидкости: она становится густой и вязкой. Без должного «смазывания» суставной хрящ подсыхает, а его поверхность покрывается трещинами и становится шероховатой. В результате при движении сустава возникает повышенное трение суставных поверхностей, и хрящ истончается. Постепенно уменьшается расстояние между сочленяющимися костями сустава, они обнажаются из-под хряща, давление на них увеличивается, и они деформируются еще больше. Кроме того, нарушается кровообращение сустава, уменьшается циркуляция крови по его сосудам, и замедляется обмен веществ в суставе. Со временем присоединяется атрофия мышц больной ноги.

Таким образом, причиной деформирующего артроза тазобедренного сустава служит перегрузка сустава вследствие блока КПС. Человек годами может ходить с этой проблемой, постепенно перегружая головку бедра, что и приводит к ее изнашиванию, деформации и развитию дегенеративного процесса в нем.

В решении этой проблемы приходят на помощь индивидуальные супинаторы полного контакта ФормТотикстм, которые корректируют вальгусную позицию стоп, что снимает блокирование сустава КПС. Снятие блока КПС происходит не только установкой базовой стельки, но и индивидуальной коррекцией клиньями и подпяточниками, которая позволяет снять лишнюю нагрузку и сделать физиологичным движение в суставе. А это приводит к его восстановлению, оздоровлению и снятию болевых ощущений.

 

ХИРУРГИЯ СТОПЫ. ОПЕРАЦИИ НА ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ

А.А. Карданов д.м.н., Л.Г. Макинян к.м.н., Клиника ортопедии и травматологии ГКБ 31, кафедра травматологии и ортопедии РУДН, г. Москва

Многолетний мировой опыт свидетельствует, что не существует универсального метода хирургического лечения, пригодного для всех пациентов со сходной патологией. Выбор методики хирургической коррекции статических деформаций переднего отдела стопы должен основываться на индивидуальном подходе к каждому конкретному случаю с учетом степени патологии и стадии процесса, чтобы не совершить фатальные ошибки в хирургии стопы.

На основании изучения различных подходов к патологии стопы ведущими школами мировой ортопедии нами сделан вывод о целесообразности внедрения стандартизированного подхода в выборе тактики хирургического лечения деформаций первого луча стопы с учетом многих параметров.

Отсутствие на протяжении десятилетий объективной информации о новейших разработках иностранных ортопедов, о внедрении в хирургическую практику новых инструментов и имплантов привело к «застою» в отечественной хирургии стопы. Игнорирование мировых тенденций до сих пор сказывается на нередких случаях калечащих операций, предложенных 30–40 и даже 100 лет назад, что явно не отвечает сегодня запросам пациентов. Современная жизнь требует применения все более совершенных методов лечения. Немаловажным является и косметический аспект операций.

В последние годы наметилась тенденция к получению хирургами-ортопедами новой информации, попыткам внедрить в повседневную практику тот или иной эффективный метод хирургической коррекции, применить современные инструменты и материалы для остеосинтеза. Но существует острая нехватка отечественных и переведенных научных источников, рассказывающих о внедрении современных оперативных техник с подробным изложением методологии комплексного лечения деформаций. Слабая информированность хирургов о возможностях современной ортопедии ведет к тому, что большое количество пациентов отказываются от хирургического лечения, что автоматически сопровождается доведением патологического процесса до запущенных стадий, требующих в дальнейшем сложных реконструктивных вмешательств.

Проблема по-прежнему заключается в необходимости учитывать множество факторов при выборе вида вмешательства, что очень сложно сделать при комбинированных статических деформациях стопы либо в случаях уже оперированных стоп. А уровень подготовленности хирургов-ортопедов не соответствует сложности мероприятия. Отсюда и большое количество неудовлетворительных результатов применения новых методик и, как следствие, отрицание и неприятие всего нового.

Общепринятым считается постулат, что для каждой конкретной стопы необходимо выбрать один из современных методов хирургического лечения с учетом всех ее индивидуальных особенностей. Мы предприняли попытку оценить достоинства и недостатки наиболее часто применяемых методик с целью внедрения в практику наиболее оптимальных, отвечающих современным требованиям.

 

ПЛОСКОСТОПИЕ. ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА И МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА

А.В.Стефаниди, д.м.н., профессор, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, Клиника «Гармония», г. Иркутск

Состояние сводов стопы зависит от очень тонкого баланса между различными мышцами. Слабость или укорочение какой-то одной мышцы нарушает общее равновесие и приводит к деформациям.

Поперечный свод стопы поддерживают в основном две мышцы голени, сухожилия которых проходят за лодыжками, — длинная малоберцовая и задняя большеберцовая. Сухожилия этих мышц, выходящие из противоположных сторон, образовывают «рогатку» под средней частью ступни, усиливают и поддерживают латеральный свод (свод, несущий весовую нагрузку), придают устойчивость стопе и предотвращают потерю устойчивости, когда человек стоит или поднимается на цыпочки. Кроме того, свод поддерживают мышцы-сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и особенно фасция стопы и связки. Ослабление мышц и связочного аппарата приводит к опущению медиального края стопы и пронации.

Функциональная слабость мышц может возникать по различным причинам. Триггерный пункт в сухожилии мышцы или суставной блок в месте прикрепления к костям стопы вызовут патологическую активность обратного миотатического рефлекса и функциональную слабость данной мышцы. Триггерный пункт в брюшке мышцы антагониста (например, треглавой мышцы голени) вызовет активность миотатического рефлекса с данной мышцы и функциональную слабость мышц, поддерживающих свод стопы. Частой причиной ослабления длинной малоберцовой мышцы является туннельная компрессия малоберцового нерва в области подколенной ямки сухожилием двуглавой мышцы бедра и в мышечно–малоберцовом канале голени, а также компрессия первого крестцового спинномозгового нерва. Длинная малоберцовая мышца имеет рефлекторную связь с мочевым пузырем и меридианом мочевого пузыря, дисфункция которых также приведет к функциональной слабости этих мышц. Одной из основных причин формирования Hallux valgus является туннельный синдром медиального тарзального канала. Развивающаяся при этом компрессия большеберцового нерва приводит к слабости абдуктора и короткого сгибателя первого пальца стопы и относительному преобладанию тонуса аддукторов первого пальца. При синдроме переднего тарзального канала развивается слабость коротких разгибателей пальцев и первого пальца. В результате выключается «эффект лебедки». Очень часто встречается синдром сдавления нервов на нескольких уровнях.

Наш многолетний практический опыт лечения пациентов с плоскостопием показывает, что туннельные невропатии являются одной из ключевых факторов мышечного дисбаланса, который приводит к плоскостопию.

 

ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА В БАСКЕТБОЛЕ И ДРУГИХ ВИДАХ СПОРТА. ОРТЕЗЫ ФОРМТОТИКСТМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

Д.В. Матвеев, травматолог-ортопед, мануальный терапевт, ОЦ «Стопа, спина, осанка», г. Черноголовка Московская область

На рубеже XX и XXI веков в связи с бурным развитием спорта и его коммерциализацией проводится все больше научных работ с целью глубже понять причины травматизации спортсмена. В наше время заново формируется давно забытый холистический подход к здоровью человека, к пониманию развившейся патологии и к тактике ее лечения.

По статистке спортивных докторов, работающих с баскетбольными командами, около 17% спортсменов за сезон получают повреждения коленного сустава. Специфика баскетбола состоит в том, что мощные угловые ускорения со сменой направления и темпа перемежаются с форсированными прыжками. Все это на фоне постоянного контакта с противником создает экстремальную нагрузку на коленный сустав и делает его уязвимым как для острых повреждений, так и для хронических микро- и макротравм. Учитывая сложность восстановительного лечения таких травм, спортивным врачам приходится уделять большое внимание этиологии, патогенезу, способам их лечения и реабилитации спортсменов. Тщательно обследуя каждого пациента, стараясь понять механизм повреждения, мы пришли к выводу, что в большинстве случаев изменения в опорно-двигательном аппарате появляются на уровне дисфункций различных компонентов (суставы нижней конечности, таза, позвоночника, соответствующие мышцы, сухожильные и хрящевые образования) за долгое время до появления болевого синдрома. Но формируется это и существует как адаптация к каким-либо нарушениям, возникшим давно. Именно поэтому самое важное в определении стратегии лечения – это понимание механизма травмы, четкое определение главной дисфункции, причины срыва адаптации и построение стратегии лечения исходя из этих данных.

Рассмотрим на примере одну из самых распространенных травм в спорте — так называемое «колено прыгуна», которая включает повреждение собственной связки надколенника, функциональный подвывих в надколеннико-бедренном суставе, хондромаляцию внутрисуставного хряща и тендинопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости, которую часто выделяют как самостоятельную болезнь Осгуд-Шляттера. В основе механизма травмы на локальном уровне – формирование разницы в тонусе внутренней и наружной головок четырехглавой мышцы бедра. Чтобы понять, почему это возникает, необходимо выяснить основу механизма травмы на регионарном уровне, где обследование необходимо начать с важнейших дисфункций стопы, таких как гиперпронация и плоскостопие. А далее следует рассматривать патологическое состояние на глобальном уровне, который характеризуется взаимодействием всех отделов ОДА человека, где положение пяточной кости может изменять механику височно-нижнечелюстного сустава и, наоборот, прикус челюстей может формировать дисфункции в подтаранном суставе.

Подводя итог, следует еще раз подчеркнуть, что травма коленного сустава происходит, как правило, на фоне сформировавшейся субклинической анатомо-функциональной патологии опорно-двигательного аппарата и является отражением неоптимального двигательного стереотипа спортсмена. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на устранение локальных симптомов воспаления (симптоматическая терапия) и на оптимизацию биомеханики поврежденного сегмента и региона, в который он входит (патогенетическая терапия), но и на выявление первичного «слабого звена», ответственного за формирование неадекватного движения (этиологическая терапия).

В этом ключе известное выражение «необходимо лечить не болезнь, а больного» приобретает более глубокий смысл и не является декларативным.

 

НАУЧНЫЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОРТЕЗОВ СТОПЫ ФОРМТОТИКСТМ

Чарльз Бейкрофт, Доктор медицины, член Королевской Новозеландской коллегии врачей-терапевтов, медицинский директор и основатель компании «Foot Science International Ltd», изобретатель Медицинской Системы ФормТотиксТМ, г. Крайстчерч Новая Зеландия

Целый ряд независимых научных исследований, никак не связанных с компанией Foot Science International Limited, еще раз доказал, что индивидуальные ортезы стопы ФормТотиксТМ являются одним из эффективных средств терапии болевых синдромов и улучшения функции нижних конечностей.

Сами исследователи ранее не работали с технологией и, более того, не прошли никакого специального обучения, кроме собственно медицинского образования. Во всех этих исследованиях заготовки ортезов стопы ФормТотиксТМ рассматривались и применялись как «готовые» ортезы, которые помещались в обувь либо вовсе без нагревания, либо с минимальной тепловой формовкой и коррекцией. Качество ФормТотиксТМ как эффективного средства терапии подтвердилось во всех исследованиях.

Эффективность спортивных ортезов, 1996 год. Ретроспективное клиническое исследование было проведено Марком Фицжеральдом, спортивным подиатром из Новой Зеландии и использовано в качестве темы для дипломной работы. Исследование охватывало 3 года наблюдения за пациентами с проблемами стопы, ноги, колена, бедра и спины. Свыше 80% пациентов выразили удовлетворенность по результатам выбранного метода терапии и продолжили носить ортезы даже после устранения симптомов. Предполагается, что при сочетании ортезов стопы ФормТотиксТМ с другими видами физиотерапии результаты были бы даже выше.

Виды терапии, популярные среди подиатров Австралии и Новой Зеландии, 2001 — 2006 гг. Было проведено обширное анкетирование подиатров Новой Зеландии и Австралии, целью которого было выяснить наиболее предпочтительные формы терапии среди подиатров. Результаты показали, что австралийские подиатры преимущественно изготавливают дорогостоящие жесткие ортезы из твердых полимеров, в то время как новозеландские подиатры пользуются «готовыми» ортезами, наиболее распространенными из которых были ФормТотиксТМ. В связи со схожими результатами терапии был поставлен вопрос о необходимости сравнительного исследования эффективности «готовых» ортезов стопы и более дорогих жестких ортезов. Сравнение эффективности ортезов стопы ФормТотиксТМ, более дорогих твердых ортезов и стелек фабричного изготовления, проведенное на пациентах, страдающих подошвенным фасциитом, показало, что эффективность «готовых» ортезов ФормТотиксТМ ни в чем не уступает эффективности более дорогих жестких ортезов. Выполненное на очень высоком уровне, это исследование стало одним из ключевых в области ортопедических исследований, так как результаты противоречили убеждениям многих подиатров о превосходстве ортезов из твердых полимеров.

Использование индивидуальных биомеханических ортезов стопы для профилактики проблем в спине и нижних конечностях, 2002 год. Способность ортезов стопы предотвращать травмы вызывает много разногласий из-за дефицита научных исследований, на основе которых можно было бы выносить суждения. Это исследование, проведенное на военнослужащих армии Королевства Дании, признано одним из лучших по данной теме на сегодняшний день. Оно доказывает, что ортезы стопы ФормТотиксТМ способны предотвращать различные повреждения, особенно в нижней части ног.

Снижение количества травм нижних конечностей у военнослужащих за счет внедрения протокола ортопедического сканирования новобранцев, 2009 год. Исследование проведено по инициативе Мэриан Бакстер, которая обратила внимание на высокий уровень травмирования нижних конечностей в новозеландской армии. В качестве предложенного протокола для выявления группы высокого риска была предложена простая модель, основанная на Системе ФормТотиксТМ. Снижение количества травм при использовании этой модели и назначении ортезов стопы ФормТотиксТМ оказалось весьма значительным.

Как работают ортезы стопы? 2010 год. На недавней конференции подиатров Новой Зеландии Карл Лэндорф представил доклад, в котором по результатам различных исследований, в которых в том числе использовались ортезы стопы ФормТотиксТМ, было выделено четыре теории, способные объяснить успешность воздействия ортезов стопы на организм: кинематическая, электромиографическая, теория постуральной устойчивости и теория плантарного давления. Согласно данным ортопедических исследований, ортезы стопы оказывают различное воздействие: от механической поддержки свода и устранения гиперпронации до изменения сигналов, которые получает нервная система при управлении равновесием и сокращением мышц, определяющих походку.

Bonanno et al (подано на публикацию), 2010 год. Это еще не опубликованное исследование изучает воздействие ФормТотиксТМ на подошвенное давление. Использовались заготовки ФормТотиксТМ с длиной ¾. Поставленные в обувь без какой-либо индивидуальной подгонки, ФормТотиксТМ оказались в пять раз эффективнее других средств в снижении давления на пятку.

Также были проведены исследования, изучающие воздействие ортезов ФормТотиксТМ и на кинематику голени при беге (1992 год), и на статическое и динамическое равновесие (2007 год), и на изменения мышечной активности в нижних конечностях, наблюдаемой у людей с плоским сводом стопы, в сторону усредненной мышечной активности, наблюдаемой в стопах с нормальным сводом. И все эти исследования показли, что вне зависимости от подхода к оценке и терапии ортезы стопы ФормТотиксТМ неизменно остаются эффективными.

 

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

В.А. Фролов, д.м.н., профессор кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии I МГМИ им. И.М. Сеченова, г. Москва

Синдром хронической усталости широко распространен преимущественно в мегаполисах и больших городах. Причиной тому неблагоприятная экологическая обстановка и чрезвычайно напряженный эмоционально-психический фон. Большинство же специалистов под синдромом хронической усталости понимают симптомокомплекс, включающий в себя два основных и восемь малых симптомов. К основным принято относить приступы внезапно возникающей слабости и отсутствие ее купирования после отдыха. К малым симптомам – усиливающуюся после физических нагрузок продолжительную усталость, которая раньше проходила после отдыха, а также низкотемпературную лихорадку, боль в горле, болезненность лимфоузлов, выраженную мышечную слабость, мышечную боль, инсомнию (как нарушение засыпания, так и сонливость), мигрирующую головную боль и боль в суставах. Психические расстройства проявляются по типу астенического или астенодепрессивного эмоционально-аффективного расстройства с нарушением мнестических функций, затруднением мыслительных процессов, нарушением концентрации внимания, расстройствами зрения. Все эти неспецифические проявления не протекают на фоне других заболеваний, а проявляются именно как набор независимых друг от друга симптомов.

Считается, что развитие данной патологии связано с некоторыми видами вирусов, таких как вирус Коксаки, Эпштейна-Барра, энтеровирус, ретровирус, вирус герпеса. Однако все предположения, касающиеся роли вирусов в развитии данной нозологии, на наш взгляд, сомнительны. Не существует общепринятого мнения относительно этиологии данного заболевания. Наш клинический опыт диагностики и лечения пациентов с данным состоянием показал, что в большинстве случаев развитие синдрома связано с хроническим психо-эмоциональным и физическим перенапряжением. Известно, что современный подход к диагностике и лечению постурологических расстройств предполагает рассмотрение проблемы с точки зрения теории систем, где входов в систему организма человека насчитывается пять: подальный, аксиальный, интеркуспидальный, глазодвигательный и лабиринтный. Причем афферентный проприоцептивный подальный дефицит является наиболее важным, так как при бипедальной форме локомоции в двухопорном шаге стопа является начальным и конечным элементом контакта с поверхностью. Необходимость передвижения современного человека по ровным твердым поверхностям чаще всего в неоптимально подобранной обуви вызывает формирование огромного количества приспособительных движений для компенсации неоптимального двигательного стереотипа ходьбы, что требует значительных мышечных и энергетических затрат. В результате формируются астенические и астено-депрессивные эмоционально-аффективные расстройства, по-видимому, с нарушением иммунитета. Таким образом, некоторые проявления вирусной инфекции можно связать с причиной развития синдрома хронической усталости. Это переставляет местами причину и следствие.

Наш клинический опыт работы с пациентами, страдающими эмоционально-аффективными расстройствами по астеническому и астено-депрессивныму типам, показывает, что диагностика и комплексное лечение синдрома хронической усталости, включающее ортобиономический подход, где ведущими методами являются остеопатические и мануально-терапевтические техники воздействия на соматические, вегетативные, висцеральные, кранио-сакральные техники, с подготовкой стоп посредством разработанной нами системой мануального воздействия и последующим изготовлением индивидуальных супинаторов полного контакта по Системе ФормТотикстм является наиболее эффективным. У более 90% пациентов проявления синдрома полностью купировались, катамнез в течение одного года показал, что эта группа пациентов имеет стойкий, выраженный эффект лечения. Более половины пациентов постоянно носят супинаторы, отмечая значительное улучшение общего состояния после курса лечения, и настаивают на профилактическом применении нашей технологии даже при отсутствии клинических проявлений синдрома хронической усталости.

 

СОВМЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОРТЕЗОВ ФОРМТОТИКС™ ПРИ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СКОЛИОЗОВ У ДЕТЕЙ

В.Г. Артёмов, д.м.н., доктор остеопатии Европы, академик АМТН РФ, Международная сеть остеопатических клиник доктора Артёмова, г. Москва

Сколиоз — сложная медико-социальная проблема, обусловленная массовостью ее распространения среди детей и подростков. Нарушения осанки и сколиоз, являясь наиболее частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата, служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых (Дуус П., 1995). Причин, которые могут привести к нарушениям осанки и сколиозу, достаточно много. А лечение данной патологии по-прежнему проводится по штампам пятидесятилетней давности с использованием схем и методов лечения, которые устраняют лишь симптомы или помогают приостановить прогрессирование заболевания.

Проведенное исследование, целью которого стала оценка эффективности совместного применения остеопатического лечения и ортезов ФормТотикстм при коррекции сколиозов I-II степени и влияния этого лечения на постуральную систему у детей от 7 до 10 лет. Постуральное обследование детей включало осмотр в сагитальной, фронтальной и горизонтальной плоскости в основной и контрольной группе до и после лечения. Для объективизации обследования данные снимались на цифровой фотоаппарат и оценивались у пациента с помощью вертикали Барре в профиль, со спины и в фас. Изучение вертикали Барре во фронтальной плоскости со спины и в фас позволило нам не только оценить трансляции и латерофлексии головы, асимметрии положения надплечий, ключиц, лопаток, тазовых костей, оценить сколиотические дуги во всех отделах позвоночника, но и проанализировать проблемы постуральной системы пациента. На основании полученного анализа проблемы постуральной адаптации пациентов были разделены по типам на восходящие и нисходящие. Тест ротаторов Бернара Отэ, проводимый с пациентами основной и контрольной группы до и после лечения, демонстрируя аналогичную динамику, полностью коррелировал с данными распределения обследованных лиц по типу постуральной адаптации с помощью вертикали Барре.

Полученные результаты показали, что совместное применение остеопатического лечения и ортезов ФормТотикстм положительно влияет на постуральную систему детей и способно эффективно устранять функциональные сколиозы I-II степени в короткие сроки (за 6-8 остеопатических сеансов).

 

РОЛЬ ФАКТОРА НАРУШЕНИЙ ОПОРЫ СТОПЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Крыгин С.Г., к.м.н. Самарский областной клинический кардиодиспансер, Мамаев И.Б., к.т.н., «Футмастер-Самара», г. Самара

Нарушения опороспособности стопы, суставов нижних конечностей, сколиотические изменения общепризнанно считаются факторами риска в развитии хронической венозной недостаточности (ХВН). Взаимосвязь между степенью клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей и характером и степенью плоскостопия дает различные проявления варикозных трансформаций подкожной венозной системы: от телеангиэктазий и ретикулярного варикоза до стойкого хронического отека и трофических нарушений. При лечении пациентов с ХВН необходимо принимать во внимание ортопедические проблемы и необходимость их коррекции. Это улучшит результаты лечения и остановит прогрессирование заболевания.

Нами проанализирован собственный опыт хирургического лечения более 1 500 пациентов с различными стадиями ХВН с 2004 по 2010 годы с целью оценить эффективность коррекции нарушений опороспособности нижних конечностей в послеоперационном периоде. Все пациенты страдали варикозной трансформацией подкожной венозной системы нижних конечностей в стадии С3-С6 по классификации СЕАР, до операции почти у всех при подометрии диагностированы нарушения различной степени. Этим пациентам делали различные варианты операции лазерной коагуляции магистральных, коллатеральных и перфорантных вен конечностей. Послеоперационные рекомендации, помимо эластичной компрессии и медикаментозного лечения, обязательно включали назначение ортезов ФормТотикстм. По факту выполнения рекомендаций все пациенты были условно разделены на три группы: не применявшие ортезы, применявшие стандартные ортопедические изделия и применявшие ортезы индивидуального изготовления. Контрольный осмотр больного выполнялся в сроки 1, 6 и 12 месяцев после операции. К критериям оценки относились наличие отеков, утомляемости и болей в ногах к концу дня, а также регресс трофических нарушений в мягких тканях голени и появление новых признаков варикоза.

В результате пациенты первой группы с исходной стадией С3-4 в 86% никаких жалоб не предъявляли, отмечали иногда легкую усталость ног. Больные стадии С5-6 в 93% случаев отмечали пастозность или отечность, усталость ног во второй половине дня, появление телеангиэктазий и ретикулярных вен в области голеностопных суставов. Четче оценивать болевые ощущения как суставные стали 38% пациентов. Наибольшее количество жалоб в этой группе предъявляли пациенты (32%), оперированные на фоне трофических язв. Они отмечали медленный регресс трофических нарушений. Во второй группе у пациентов с исходной стадией заболевания С3-4 ни одного из критериев выявлено не было, общая оценка результатов лечения была высокая. С исходной С5 23% пациентов отмечали легкую утомляемость ног к концу дня, а 15% — свежие телеагиэктазии, хотя результатами удовлетворены все. Пациенты, оперированные по поводу трофических язв, в 31% случаев отметили сохранение отечности и тяжести в ногах к концу дня, но гораздо более легкого характера, чем до операции и замедленный регресс трофических нарушений. У этих пациентов при обследовании выявлена значительная разница в функциональной длине конечностей. В третьей группе среди пациентов с исходной С3-5 через 12 месяцев у 13% больных были выявлены только единичные новые телеангиэктазии. Все оценили эффект лечения как положительный. В группе пациентов с исходной трофической язвой перед операцией только 8% пациентов отмечали легкую пастозность стоп к концу дня, проходящую за ночь. В целом эта группа больных оценила эффект лечения как высокий, отметив положительные изменения в течении хронических заболеваний крупных суставов и позвоночника. Регресс трофических нарушений в этой группе также отмечен как более высокий.

Следовательно, необходимо выявлять и учитывать степень нарушения опороспособности стопы при лечении пациентов с ХВН; проводить коррекцию нарушений опороспособности стопы, позволяющую улучшить результаты лечения, и применять индивидуальные ортезы ФормТотикстм, которые начительно улучшают послеоперационные результаты лечения ХВН и сопутствующей костно-суставной патологии.

 

РОЛЬ НАРУШЕНИЯ СУСТАВНОЙ И МЫШЕЧНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СКОЛИОЗОВ

А.В.Стефаниди, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, г. Иркутск

Положение тела человека в пространстве, как известно, регулируется деятельностью нервной системы. Если нервная система получает правильную информацию о положении тела в пространстве, она обеспечивает сохранение его устойчивости в движении. Эту информацию нервная система получает в основном из зрительного и вестибулярного анализаторов и проприорецепторов мышц и суставов. Дефицит афферентации из одного афферентного источника (мышечного, суставного, вестибулярного, зрительного) компенсируется информацией из других.

Больше всего проприорецепторов находится в мышцах шеи, жевательных и глазодвигательных мышцах, в суставах стопы, суставах краниоцервикального перехода и твердой мозговой оболочке спинного мозга. Даже при небольших изменениях в этих структурах нервная система получает ложную информацию о положении тела в пространстве и дает неправильные команды на сокращение мышц.

Афферентные нервные волокна из лабиринта, шейных проприорецепторов и проприорецепторов глазодвигательных мышц имеют анатомические связи между собой и с вестибулярными ядрами, что является основой цервико-вестибуло-окулярных рефлексов. Существует рефлекторная связь и между глазодвигательными и околопозвоночными мышцами: внутренняя прямая мышца глаза связана с короткими ротаторами С1-2, а наружная прямая мышца глаза связана с межпоперечными мышцами С1-2 позвоночно-двигательного сегмента. Таким образом, если человек долго смотрит в сторону (например, монитор расположен сбоку), у него может возникнуть функциональный блок С0-1-2 позвоночно-двигательного сегмента. Далее активируются шейные позно-тонические рефлексы, что нарушает баланс между сгибателями и разгибателями туловища. К постуральным нарушениям приводят также дисфункции мышц жевательного комплекса.

Для подтверждения гипотезы о значении неадекватной афферентации в патогенезе функционального сколиоза и болевого синдрома лечение 120 пациентов с выраженным поясничным сколиозом и болевым синдромом поясничной локализации начинали с коррекции функциональных биомеханических нарушений в структурах, содержащих больше всего проприорецепторов: мышцах шеи, жевательных, глазодвигательных мышцах, суставах шейного отдела позвоночника, суставах стоп. Пациентам расслабляли мышцы шеи и жевательного комплекса с использованием мягких техник мануальной терапии (мышечно-фасциальный релиз, стрейн-контрстрейн), обучали «гимнастике для мозга и глаз», диафрагмальному дыханию, оптимальному движению. Проводили мануальную терапию суставов краниоцервикального перехода. Осуществляли мануальную коррекцию дисфункций суставов стопы и назначали корригирующие стельки ФормТотикстм. После одного сеанса лечения у 36 % пациентов улучшились статическая и динамическая составляющие двигательного стереотипа, уменьшился болевой синдром в поясничной области, и увеличился объем движений в пояснице и тазобедренных суставах. В положении стоя у 67% пациентов уменьшился функциональный сколиоз в поясничном отделе. У 21% пациентов нормализовался паттерн походки. Таким образом, лечение пациентов с функциональными сколиозами необходимо проводить с учетом нарушений в афферентном звене системы регуляции движения, а начинать лечение целесообразно с выявления и коррекции патобиомеханических нарушений в мышцах и суставах шеи, жевательного комплекса, суставах стоп, глазодвигательных мышц.

 

ХОЛИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

А.Д. Чечин, В.С. Новиков, И.В. Новикова, Н.В.Текутьева, Н.Э. Стрюк, «Клиника доктора Чечина», «Центр персональной стоматологии Вл. Новикова», г. Москва

Узкая специализация в медицинской практике привела к потере единства подхода в лечении пациентов. В частности, сегодня не в полной мере учитываются взаимосвязи зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата как единого биомеханического комплекса.

Проблемы, вызванные нарушением функции ВНЧС, вызывают массу нерешенных вопросов. А важнейшей проблемой в стоматологической реабилитации пациентов на сегодняшний день является восстановление окклюзии при полной, частичной адентии и реставрациях.

Данная патология широко распространена в стоматологической практике и имеет тенденцию к росту. В 1934 году Костен впервые описал шум в ушах у пациентов с частичной и полной адентией, но до настоящего времени диагностика и лечение кранио-мандибулярного болевого синдрома не всегда бывает удовлетворительной. В настоящее время отсутствует общепринятая классификация патологии ЗВНЧС. Эта мышечно-суставная патология включает в себя множество синонимов, что вызывает противоречивость взглядов на причины и механизм данного заболевания. Внимание исследователей сосредоточено на факторах, которые приводят к нарушению функционального состояния мышечной системы ЗВНЧС, связанному с гипертонусом психогенной и эндокринной систем, нарушением функциональной окклюзии и др. При этом упускаются из виду взаимосвязи ЗВНЧС, входящей в единый комплекс опорно-двигательного аппарата.

Познотонические и установочные рефлексы, открытые Р. Магнусом в 1962 году, лежат в основе функции равновесия тела. Постуральная система контроля, выработанная в процессе филогенеза, состоит из двух подсистем: скелетно-мышечной и невральной. Скелетно-мышечная система обеспечивает, с одной стороны, устойчивость и жесткость опорно-двигательного аппарата, с другой — гибкость и эластичность тела, поддерживая тем самым биомеханические взаимосвязи между сомато-соматическими, сомато-висцеральными и висцеро-висцеральными структурами. В свою очередь невральная система состоит из центрального анализатора, периферической нервной системы и системы сенсорного входа. Исследования российских и зарубежных специалистов показали, что нарушение функции одного из сенсорных входов вызывают изменения постурального тонуса, что приводит к функциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата. ЗВНЧС является верхним центром равновесия тела. Нарушения положения нижней челюсти ведет к изменению положения головы и всего опорно-двигательного аппарата. Наличие дополнительных неблагоприятных факторов, таких как стресс, бруксизм, нарушение окклюзии, глотательного и глазодвигательного рефлексов, могут привести к миофасциальной патологии ЗВНЧС. Именно поэтому любой больной, который жалуется на боли при положении стоя или неустойчивость равновесия, должен пройти оценку нейро-постурального баланса.

Исследования проводилось с целью объективизации и повышения качества работы врача-стоматолога, врача-остеопата с помощью диагностического комплекса, созданного на основе холистического подхода к организму. Лечение пациентов с патологией ЗВНЧС в наших клиниках построено на базе разработанного диагностического комплекса с применением остеопатических, кинезиологических, нейро-постурологических методов тестирования и общепринятых методик (компьютерная томография челюстно-лицевой области, электромиография, кондилография, плантоскопия). После анализа данных лечение пациентов проводилось остеопатическими и кинезиологическими методиками, осуществлялась коррекция опорно-двигательной системы, глазодвигательного, глотательного рефлексов, лечение каппами и коррекция стоп функциональными ортезами ФормТотикстм. После лечения было повторное исследование. При положительных результатах проводилась работа по восстановлению окклюзии.

Холистический подход в лечении данной патологии приводит к повышению качества лечения данной группы пациентов.

 

ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ МИКРОНУТРИЕНТОВ В АРТРОЛОГИИ

Т.Д. Рендюк, к.ф.н., доцент кафедры фармакогнозии I МГМУ им. И.М.Сеченова, г. Санкт-Петербург

Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата очень часто встречаются у большинства людей пожилого возраста, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и у страдающих ожирением. Причинами развития этих заболеваний могут стать избыточный вес, нарушение микроциркуляции в суставах, острые и хронические инфекционные заболевания, хроническое воспаление, эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ. Так, при дегенеративном остеоартрозе поражаются тазобедренные, коленные суставы, крупные суставы рук и позвоночника. Это сопровождается разрушением суставного хряща и прилегающей костной ткани.

Классическое лечение таких заболеваний ведется в основном симптоматически противовоспалительными препаратами, которые достаточно эффективны, но имеют ряд серьезных побочных эффектов и противопоказаний. Применение же специальных биологически активных микронутриентов позволяет воздействовать на нарушенные процессы обмена, то есть непосредственно на этиопатогенетические звенья заболевания и таким образом могут существенно повысить эффективность медикаментозной и симптоматической терапии.

В настоящее время широко применяют БАД, содержащие натуральные хондропротекторы, которые являются естественными структурными элементами хряща, суставной жидкости, соединительной ткани кожи, костей (Джойнт Кэйр). Огромное значение имеют такие микроэлементы, как селен и марганец, выступающие в роли кофакторов многих ферментных систем, участвующих в построении специфических гликозаминогликанов, составляющих основу хрящевой ткани (Вита Селен). На сегодняшний день имеется целый ряд клинических исследований, подтверждающих благоприятное воздействие витаминов на состояние суставов, особенно витаминов В3, Е, С (Вита В-Плюс, Супер Е, Супер С). Следует выделить значение и гамма-линоленовой кислоты как источника противовоспалительного простагландина PGE1.

Кроме того, гамма-линоленовая кислота угнетает продукцию интерлейкина-2 и интерлейкина-1-бета, стимулирующих пролиферацию синовиальных лимфоцитов у больных ревматоидным артритом. Источником гамма-линоленовой кислоты являются такие БАД как масло ослинника и масло черной смородины. Имеется целый ряд растений, которые с успехом применяют в виде стандартизованных высокоэффективных экстрактов. Достаточно хорошо изучена босвелия зубчатая, основными действующими веществами которой являются тритерпеновые босвелиевые кислоты, блокирующие 5-липооксигеназу и проявляющие выраженный противовоспалительный эффект (Босвелин). Подобным действием обладает имбирь лекарственный (Биозим). Экстракты ивы белой, содержащие достаточное количество производных салициловой кислоты, проявляют свою активность подобно синтетическим лекарственным средствам из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (Вита Хелп), но при этом вызывают меньше осложнений. В настоящее время широко применяют в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства комплекс протеолитических ферментов из ананаса — бромелайн (Биозим). Клинически и экспериментально доказана активность бромелайна, и его часто включают в комплексные схемы лечения ревматоидного артрита, остеоартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

 

СИНДРОМ ГИПЕРПРОНАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ

В.И. Нечаев, в.в.к., главный специалист ООО «Подиатр», г. Черноголовка Московская область

С точки зрения биомеханики, стопа — это начальное и конечное звено двигательной цепи, звено, во многом определяющее оптимальный уровень мышечных усилий при физической активности. От работы стопы зависит уровень нагрузки на вышележащие «узлы» опорно-двигательного аппарата и, как результат, эффективность и экономичность движений. С другой стороны, стопа представляет собой мощное рецепторное «поле», участвующее в управлении движений и поддержании осанки. Согласно научным источникам (Magee D.J. 1997), у более 80% населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные с отклонениями в стопе и голени. С аномальной механикой нижних конечностей связывают и такие часто встречающиеся микротравматические повреждения, как сесамоидит, подошвенный фасциит, пяточная «шпора», тендинит ахиллова сухожилия, периостопатия костей голени и стопы, стресс-переломы плюсневых и берцовых костей (Brukner P., Khan K 1993). Избыточную пронацию стопы считают главным биомеханическим фактором в развитии хондромаляции и эрозии хряща надколенника («колено бегуна»), тендинита и тендопериостопатии надколенника («колено прыгуна»), перекоса таза и хронических болей в пояснице (Ренстрём П. И др. 2002; Rothbart B.A., Estabrook D.C. 1988; Rothbart e.a. 1995; Fulkerson J.P. 2002).

Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, показывают, что основным повреждающим фактором вышеописанных патологий является глубина и, главное, скорость избыточной пронации. При гиперпронации большеберцовая кость форсированно ротируется кнутри до 20 градусов за 0,08 сек. При этом мышцы и сухожилия всей нижней конечности и поясницы вынуждены тысячи раз в день проделывать громадную дополнительную работу по сглаживанию торсионных сил, порождаемых чрезмерной пронацией стоп. Ежедневные чрезмерные «скручивания» опорных структур тела неминуемо будут приводить к повреждениям и болям перегрузочного генеза по всей длине двигательной цепи. При выраженной гиперпронации усталостные повреждения – это вопрос времени. Так, при интенсивной нагрузке у спортсменов повреждения возникают в молодые годы, у обычных людей — после 40-50 лет.

Следует обратить внимание и на тот факт, что большинство людей, страдающие артритами коленных и тазобедренных суставов, начинают «накапливать» патологические изменения хрящей и околосуставных тканей лет за 20-30 до появления стойких проблем. Особенно часто артритами страдают женщины в силу особенностей строения тела (широкий таз, Х-образные колени) и врожденной повышенной гибкости. Известно также, что в целом у людей с избыточной гибкостью (гипермобильностью суставов) в подавляющем большинстве случаев наблюдаются плоско-вальгусные стопы. Постоянное напряжение отдельных мышц и/или мышечных пучков порождает хронические мышечные боли, а также быструю утомляемость человека при ходьбе («синдром хронической усталости»).

Однако в медицинской практике до сих пор не все врачи придают значение индивидуальным особенностям строения и функции стопы, если проблема локализована за ее пределами. Таким образом, очевидно, что лечение большого количества суставных и мышечно-скелетных болей без учета возможного влияния стоп на патогенез этих состояний несостоятельно.

 

 

 

 

Уважаемые коллеги!

Компания «Подиатр» приглашает вас принять участие в I научно-практической конференции «Подиатрия — сфера интересов», которая состоится 20 ноября 2010 года в г. Черноголовка Московской области.

Подиатрия сегодня вызывает большой интерес у российских специалистов как новая перспективная область медицины. В нашей стране подиатрия делает свои первые шаги. Одним из важных шагов в становлении и развитии этой специальности в России станет наша конференция.

У Вас есть уникальная возможность получить новые знания и практические навыки и поделиться опытом с коллегами. Вас ждут доклады ведущих российских и зарубежных специалистов в области ортопедии стопы, остеопатии, спортивной медицины, флебологии и восстановительной медицины. Конференция ориентирована на врачей различных специальностей.

Предварительная программа конференции

«Подиатрия — сфера интересов»

14.00 «Новые аспекты медицинской Системы ФормТотикстм , Чарльз Бэйкрофт медицинский директор и основатель компании «Фут Сайенс Интернешнл Лимитед» (Foot Science International Limited), Новая Зеландия.

14.20 «Новый взгляд на синдром хронической усталости его коррекция ортезами стопы Формтотикс», д.м.н., академик АМТН РФ, член-корреспондент РАЕН, профессор кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, В.А.Фролов, г. Москва.

14.50 «Совместное применение остеопатического лечения и ортезов ФормТотикс при коррекции функциональных сколиозов у детей», д.м.н., D.О. E., В.Г.Артёмов, Международная Академия Остеопатии, г. Москва.

15. 10 «Ортезы Формтотикс в практике лечения хронической венозной недостаточности», к.м.н. С.Г.Крыгин, Самарский кардиологический центр, г. Самара.

15.30 «Системный подход в диагностике и лечении сколиозов. Нисходящие дисфункции», д.м.н., профессор, А.В. Стефаниди, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, «Клиника Гармония», г. Иркутск

16.00 Кофе-брэйк

16.20 «Опыт системной подготовки специалистов в международной академии остеопатии» д.м.н., D.O.E., академик АМТН РФ В.Г. Артемов, г. Москва.

16.40 «Холистический подход в реабилитации стоматологических пациентов», к.м.н. А.Д.Чечин, г. Москва.

17.00 «Роль природных соединений в профилактике и комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата», к.х.н., доцент кафедры фармакогнозии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, Т.Д. Рендюк г. Москва.

17.20 «Синдром гиперпронации. Диагностика и коррекция», главный специалист компании «Подиатр», в.в.к. В.И.Нечаев, г. Черноголовка, М.О.

18.00 Подведение итогов. Ответы на вопросы.

18.30 Банкет (кафе «Ласточки» по адресу: г. Черноголовка, Школьный бульвар, д. 1 А)

 

Стоимость участия в конференции — 1500-00 рублей, НДС не обл., Банкет — 1900-00 рублей, НДС не обл.

Место проведения конференции — Моск. обл., г. Черноголовка, пр-кт Академика Семёнова, д. 1

Оргкомитет: Контакты: (495) 517-70-75, тел./факс: (49652)43-9-43, (49652) 49-2-82, эл. почта info@podiatr.ru

директор Чижевская Ольга Борисовна, моб. тел. 8-916-650-75-43

руководитель проекта Архипова Дарья Евгеньевна, моб. тел. 8-985-780-73-37

менеджер проекта Седова Ирина Николаевна, моб. тел. (495) 517-70-75

 

Ждем вас на конференции!

 

 

 

 

Вернуться к списку статей

 
 
©Ассоциация "Лига подиатрии". 2020
Ассоциация "Лига подиатрии" Россия, Московская область, г. Черноголовка,
тел:+7-985-856-29-39, e-mail:liga@podiatr.ru