8 (495) 517-70-75
Правовая поддержка

Отчет о проведении форума

Тезисы коференции

ГИПЕРПРОНАЦИЯ. ОТ ТЕРМИНА К ИЗМЕРЕНИЮ И ФАКТАМ

 

Е. Н. Афанасьев

MD, медицинский консультант ООО «Подиатр», Россия, лектор Австралийской организации по образованию в здравоохранении (Health Education Australia Limited (HEAL)) Afanasyev Evgeny N. – MD, Podiatr Ltd., medical adviser, Lecturer Health Education Australia Limited (HEAL)

 

Значительные отклонения в положении подтаранного сустава в статике являются самостоятельным прогностическим фактором, позволяющим выделить пациентов с риском развития биомеханических нарушений. Например, избыточно пронированный тип стопы приводит к увеличению риска развития артроза коленного сустава. Соответственно, анализ положения подтаранного сустава в положении стоя рассматривается как обязательный компонент осмотра пациента с ортопедической патологией нижних конечностей.

Клиническая оценка установки подтаранного сустава проводится на основе плантографических данных и по положению костных ориентиров. Часто используемый в ортезной практике угол вальгусного отклонения оси пяточного отдела стопы или положение пяточных костей стоя с удобной для пациента установкой в подтаранном суставе (Resting calcaneal stance position – RCSP) имеет низкую повторяемость измерения. Кроме того, отсутствие единого подхода к определению типа стопы приводит к тому, что подавляющее большинство ортопедов считают необходимым использовать несколько параметров при определении типа стопы.

Целью исследования являлось проведение анализа наиболее распространенных клинических методов оценки установки стопы в статике, которые имеют хорошую повторяемость, репрезентативны по отношению к положению подтаранного сустава и могут быть использованы для определения риска возникновения ортопедической патологии.

Результаты. Обзор литературы показал, что угол отклонения заднего отдела стопы и индекс высоты свода являются надежными методами оценки положения пяточного отдела и свода стопы. Вертикальное смещение ладьевидной кости относится к псевдо динамическим методам и обладает высокой чувствительностью к кинетическим и электрофизиологическим изменениям.

Однако перечисленные методы основаны на измерении положения сегментов стопы только в одной плоскости, что не отражает пространственных изменений в установке подтаранного сустава. Предложенный Redmond и др. индекс установки стопы (FPI) основан на клиническом анализе отклонений нескольких сегментов стопы стоя в трех плоскостях. Дальнейшие исследования показали, что усовершенствованный FPI имеет хорошую повторяемость и репрезентативен по отношению к качественной оценке стопы подиатрами и ортопедами. Согласно популяционным данным, значения индекса имеют нормальное распределение со средней величиной +4. Таким образом, использование цифровой шкалы позволяет определить границы избыточной пронации, что дает возможность сравнения степени пронации стопы в различных исследованиях и клинической практике.

В докладе приведены примеры исследований взаимосвязи статической установки стопы и риском возникновения ортопедических заболеваний.

 

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ: КАК ОНИ РАБОТАЮТ

 

В. И. Нечаев

медицинский директор ООО «Подиатр», г. Черноголовка Московская область

e-mail: podiatr@mail.ru

 

Ортезы стопы, в быту «стельки-супинаторы», издавна используются в медицине для функциональной разгрузки стоп и профилактики плоскостопия. С точки зрения холистического подхода тело человека — это отточенная эволюцией конструкция, где все звенья взаимосвязаны. В этой конструкции стопы — «фундамент» тела. По законам механики деформации фундамента неизбежно приводят к перекосу и разрушению всего здания.

С другой стороны, стопы — это один из основных сенсорных «входов» в постуральную систему человека. Так как стопа является единственным звеном контакта тела с опорой, проприорецепторы стоп вносят доминирующий вклад в поддержание прямостояния, формирование осанки и основных двигательных паттернов. Функциональные нарушения позиционной установки передне-задних отделов стоп, деформации ее сводов приводят к искажению проприоцепторной информации с подального «входа». Все это ведет к возникновению неврологической дезорганизации в виде мышечного дисбаланса постуральной мускулатуры тела и формированию неоптимальных и энергозатратных двигательных паттернов уже с детского и подросткового возраста. В последующие годы жизни данные негативные процессы приводят к стойким функциональным, а затем и структурным патологическим изменениям различных звеньев опорно-двигательной системы нашего тела.

Традиционно задача назначения ортопедических стелек у детей и подростков сводится только к чисто структуральной, чаще всего излишне жесткой, поддержке медиального продольного и поперечного сводов стопы. При этом нарушения позиционной установки и несоосности передне-задних отделов стоп, как правило, не принимаются во внимание, а возможности коррекции дисбаланса постуральной мускулатуры тела и нарушений осанки у детей и подростков посредством проприорецепторной стимуляции отдельных зон стопы с помощью «сенсомоторных» стелек вообще не учитываются при изготовлении подавляющего большинства стелек различных моделей и фирм.

Цель исследования: проведение анализа полученных в последние годы клинических наблюдений и научных данных об эффективности и механизмах терапевтического воздействия отропедических стелек сенсомоторной направленности.

Результаты наших и зарубежных клинических наблюдений и проведенных исследований показали, что ортопедические стельки Медицинской Системы ФормТотикс оказывают существенный сенсомоторный эффект, заключающийся в стимуляции мышц, поддерживающих своды стопы, мышц экстензоров туловища, а также заметном снижении степени гиперпронации.

 

МЕТОДИКА КИНЕЗОТЕРАПИИ КАК СРЕДСТВО РАЗВИТИЯ МЫШЦ ГОЛЕНЕЙ И СТОП И ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ФОРМИРОВАНИЮ И ПРОГРЕССИРОВАНИЮ ПЛОСКОСТОПИЯ

 

В. Г. Постоловский

к.м.н., доцент. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

 

Различные типы деформации стоп и сопряженные с ними патологические изменения скелета и нервно-мышечной системы имеют выраженную тенденцию к росту. Широко предлагаемые и используемые средства и методы лечения не учитывают в полной мере функциональную анатомию стоп и, прежде всего, роль и значение региональных мышечных групп в формировании и поддержании анатомических конструкций их сводов.

При опоре босых стоп на мягкие поверхности осевая нагрузка на подошвенную поверхность распределялась практически равномерно. Ровные полы помещений и тротуаров, а также жесткая обувь лишили цивилизованное человечество этих оптимальных условий; они устанавливают стопы в положение гиперпронации, растягивают стопы по их продольной оси и последовательно истощают упругость мышечного аппарата, фиксируя стопы в патологической позиции. Это становится одной из распространенных причин формирования плоскостопия и прочих деформаций стоп и их пальцев. Практика применения ортопедических стелек на основе структурального принципа, подпорки просевших сводов на высоте их анатомических арок, не корректирует плоскостопие, а, увы, усугубляет его.

Отсутствие оптимального развития мышечной системы человека является ведущим фактором роста частоты развития плоскостопия в различных возрастных группах населения.

Роль и значение скелетной мускулатуры голеней и стоп в поддержке сводов стоп совершенно недооценивается; предлагаемые в различных брошюрах физические упражнения носят откровенно примитивный и заведомо клинически неэффективный характер. Исходя из логической оценки уровня вертикальной осевой нагрузки на своды стоп, равной массе тела человека, следует понимать, что силовая выносливость мышц, формирующих их, не беспредельна. Физическое недоразвитие или хроническое перенапряжение соответствующих мышц голеней и стоп грозит ослаблением или фактическим выпадением их функции поддержания арок сводов стоп.

Амортизационную функцию стоп выполняют три группы скелетных мышц: сгибатели пальцев, приводящие пальцы и сгибатели стоп. Низкая интенсивность их работы при бытовых физических нагрузках (не путать с объемом нагрузки) во всех возрастных группах не позволяет развить их до оптимального уровня, способного длительно удерживать анатомическую конструкцию в функционально оптимальном положении. У большинства населения указанные выше мышечные группы практически никогда не выполняют специальные физические нагрузки на развитие их силовой выносливости, то есть способности совершать последовательные сокращения до высокой степени утомления. Такая тренировка данных мышц требует специального режима работы, длительного выполнения физических упражнений с нагрузкой от 50 до 70 % их абсолютной сократительной способности (силы). Без целенаправленного и планомерного развития данного функционального параметра вышеприведенных мышечных групп противодействие уплощению сводов стоп лишено всякого научного обоснования.

Помимо силовой выносливости указанных мышечных групп необходимо формировать их физиологическую гипертрофию за счет увеличения поперечного сечения миофибрилл. Это явится морфологическим субстратом роста абсолютной сократительной способности указанных мышц. Такой клинический эффект достигается использованием физических упражнений с усилием выше 70 % от величины абсолютной сократительной способности (силы) частной мышцы или мышечной группы.

Построение методики кинезотерапии (КТ) по противодействию развитию комбинированного плоскостопия осуществляется на основе анализа ведущих звеньев патогенеза данной формы деформации стоп, на их базе формируется клинический комплекс антипатогенетических задач, научно доказательно подвластный коррекции методом КТ. Далее проводится профессиональная селекция средств (видовая принадлежность лечебных физических упражнений), обеспечивающих непременную реализацию сформированных клинических задач, определяется режим и объем физической нагрузки, дополнительные формы процедур КТ. Затем проводится анализ возрастных и индивидуальных особенностей организма пациента и только после этого конструируется врачебная схема процедуры КТ.

Оптимальная комплектация видов лечебных физических упражнений процедуры КТ:

1. Динамические гимнастические упражнения на сгибатели стоп, сгибатели и приводящие мышцы пальцев стоп с медленным наращиванием усилия в ходе отдельного движения;

2. Изометрические упражнения (удержание усилия напряженных мышц) для тех же мышц;

3. Динамические упражнения в режиме силовой выносливости для тех же мышечных групп;

4. Силовые упражнения для тех же мышечных групп;

5. Эксцентрические упражнения для тех же мышечных групп;

6. Упражнения на балансировочной подушке для суставов стоп;

7. Дренажные упражнения на активацию венозного оттока от нижних конечностей;

8. Упражнения на расслабление мускулатуры стоп, голеней, бедер, тазового пояса;

9. Динамические дыхательные упражнения с углублением фаз дыхательного цикла;

10. Корригирующие упражнения для осанки.

Врач-кинезотерапевт формирует общие (для всей процедуры) и частные (по разделам процедуры) параметры лечебной физической нагрузки: экспозиция процедуры (длительность), интенсивность лечебной физической нагрузки, ее графический профиль (динамика интенсивности в основном разделе), моторная плотность.

Затем формируется комплекс методических указаний к выполнению видов лечебных физических упражнений и формируется комплекс критериев клинической эффективности КТ.

На матрице сконструированной врачебной схемы процедуры разрабатывается ее конспект, так он будет оптимально соответствовать клиническим задачам данной формы патологии.

 

ОСТЕОПАТИЯ И ПОДИАТРИЯ: ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ

 

Р. Ф. Сафин

врач остеопат, преподаватель Института остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

тел.: +7-921-550-46-67, e-mail: safinkot@mail.ru

 

Остеопатия – “это научное знание анатомии и физиологии в руках разумного и тренированного человека, который сможет приложить это знание для пользы человека, который болен или травмирован” (Э. Стилл, 1892). Остеопатическая философия определяет холистический подход к диагностике и лечению болезни. Основой остеопатического метода являются следующие принципы: 1. Человеческий организм - это динамическое функциональное единство. 2. Тело обладает саморегулируемыми механизмами, способными к самоисцелению. 3. Структура и функция взаимосвязаны на всех уровнях. В рамках этих принципов здоровье человека представляется как взаимозависимый баланс висцеральной, структуральной систем и психики.

Система ТЕНСЕГРИТИ в организме человека позволяет наглядно понять взаимоотношения внутриклеточных органелл, клеток между собой, тканей, органов и систем целого организма «Первое проявление жизни - это движение». Тело подвижно и все системы, составляющие его, должны быть подвижны. Подвижность тела зависит от подвижности различных его систем. В свою очередь, подвижность одной системы складывается из микроподвижности различных ее составляющих. Остеопатическая медицина изучает взаимоотношения кранио-сакральной, мышечно-скелетной и висцеральной подвижности.

Изучением вертикального положения тела человека занимается наука постурология. Функция равновесия и передвижения тела — это сложная реакция всех систем живого организма в ответ на афферентную информацию от датчиков постурального баланса. Регулируют постуру импульсы, поступающие в ЦНС от эндогенных и экзогенных датчиков. Работы Fukuda (1961, 1993) показали, что нарушения в деятельности хотя бы одного из датчиков приводят к нарушению постурального тонуса с развитием функциональной патологии. К экзогенным датчикам относятся сетчатка газа, вестибулярный аппарат и рецепторы подошвенной поверхности стоп, к эндогенным — датчики позвоночника, тазобедренных, коленных суставов и глазодвигательные мышцы.

Стопы — это основная опора, фундамент человека в гравитационном поле Земли. Поэтому минимальные изменения в них могут привести к серьезным нарушениям «верхних этажей». Адаптационные возможности организма позволяют компенсировать некоторый дисбаланс в течение длительного периода. При этом формируется ряд компенсаций как в опорно-двигательном аппарате, так и в висцеральной системе. Дисфункции стоп проявляются нарушениями в биомеханической модели, невральной и гидродинамической. В этом случае применение индивидуальных ортезов стопы Формтотикс будет иметь первостепенное значение. С другой стороны, нарушения подвижности в кранио-сакральной и/или висцеральной системе, или же нарушения со стороны других постуральных датчиков, например подзатылочных мышц, зубочелюстной системы ведет к адаптации через механизм взаимонапряженных фасций и так же могут проявляться дисфункциями стопы. В этом случае речь идет о нисходящем пути развития патологии. При этом наиболее эффективно остеопатическая коррекция, а ортезы играют роль комплиментарной помощи. Поэтому важно дифференцировать восходящий или нисходящий тип формирования нарушения постурального баланса. Взаимное сотрудничество врача остеопата и подиатра должны основываться на холистическом подходе в диагностике и комплексном лечении пациентов.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СТОП У ДЕТЕЙ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ

 

С. Ф. Леснова

к.м.н., доцент кафедры детской травматологии и ортопедии СЗГМУ им И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

 

Стопа ребенка является универсальной структурой опорно-двигательного аппарата. Ее строение и функция соответствуют задачам опоры и движения на каждом этапе развития организма. В каждом возрастном периоде у ребенка без врожденной патологии стоп при неправильном воспитании могут возникать проблемы, связанные с недостаточностью какой-либо из функций стопы: опорной, рессорной или балансировочной.

У ребенка-первохода (в возрасте от 1 года до 2-х лет) основная проблема связана с началом формирования устойчивости в вертикальной стойке и формированием навыков локомоции.

При интенсивном росте стопы у детей старшего дошкольного возраста появляются проблемы, связанные с недостаточностью толчковой функции.

У школьников и подростков при развитии статических деформаций стоп страдает рессорная функция стопы, что приводит к перегрузке суставов нижних конечностей и позвоночника.

У детей с неврологической патологией, с гипермобильным синдромом развивается гиперпронация стоп, а это вызывает дефицит проприорецепции со стопы и недостаточность балансировочной функции.

Арсенал современных методов инструментальной диагностики (фото-, киновизуализирующих, стабилометрических, бароподографических) позволяет выявлять скрытую функциональную недостаточность стопы у ребенка в разном возрастном периоде и своевременно ее устранять.

При недостаточности опорной функции неправильная установка стоп на плоскости опоры, некорректная нагрузка либо перегрузка каких-либо отделов стопы приводят к раннему развитию статических деформаций, дефициту постурального баланса, болевым синдромам.

Как правило, функциональная недостаточность стопы сочетает в себе дефицит всех ее функций в разной степени выраженности. Жалобы детей не всегда отражают степень нарушения, либо жалобы появляются только при появлении вторичных деформаций скелета. Не всегда можно определить, что первично.

Причинами функциональной недостаточности стоп могут стать: гиподинамия ребенка, искривления позвоночника, контрактуры в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, искривление голеней и бедер, перекосы таза, разновеликость ног, нерациональная обувь, ожирение, заболевания нервной системы, дисплазия соединительной ткани.

Лечение функциональной недостаточности стоп должно быть направлено на устранение причины (лечение ожирения, устранение перекоса таза, формирование правильной осанки, неврологическое лечение) и создание оптимального двигательного режима. Для этого необходима рациональная обувь (соответствие размера, каблука и высоты). Дефицит контакта стопы с площадью опоры необходимо минимизировать стелечными ортезами в обувь. А главное, на каждом возрастном этапе у ребенка необходимо формировать и совершенствовать навыки баланса и поддерживать правильный стереотип ходьбы.

 

МИКРОНУТРИЕНТЫ И ДРУГИЕ ПРИРОДНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

 

М. В. Бутузова

физиолог, нутрициолог, заместитель директора Центра оздоровительного питания «Путь к здоровью», г. Санкт-Петербург

 

Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание, различные травмы и растяжения приводят к тому, что мышечный корсет ослабевает, разрушаются костная и хрящевая ткани, составляющие каркас нашего тела. Грамотный подбор микронутриентов и других природных соединений может как предупредить возникновение дегенеративных нарушений костной и хрящевой тканей, так и воспрепятствовать развитию возникших осложнений. Особая роль принадлежит глюкозамингликанам – прежде всего хондроитинсульфату и глюкозамину. Применение хондропротекторных веществ сопровождается увеличением подвижности суставов, уменьшением их отечности и болезненности.

Для сохранения оптимальной структуры костной ткани большая роль отводится таким макроэлементам, как кальций, магний, калий, фосфор. Кальций является строительным материалом для минерального матрикса кости. Недостаток магния в пище значительно снижает биодоступность кальция и может обусловить некоторые формы рахита и остеопороза. Считается, что оптимальное соотношение кальция и магния в рационе питания должно поддерживаться на уровне 2:1. Для поддержания оптимальной структуры костной ткани в пище должно быть сбалансированное соотношение между кальцием и фосфором (на уровне 1:1,2–1:1,8).

Микроэлементы также участвуют в процессе формирования костной и хрящевой тканей. Так, марганец и медь участвуют в синтезе коллагена и образовании соединительнотканного каркаса кости. Марганец участвует в синтезе глюкозамингликанов. Недостаток этих микроэлементов резко снижает активность синтетических процессов и восстановление хрящевой ткани, а эффективность хондропротекторов практически полностью теряется. При дефиците цинка резко замедляется формирование скелета. Цинк стимулирует выработку кальцитонина в щитовидной железе, препятствуя резорбции (рассасыванию) костной ткани.

Селен входит в состав ферментов, участвующих в формировании синовиальной жидкости суставов. Одним из проявлений хронической селеновой недостаточности является поражение хрящевой и костной тканей суставов.

Из микроэлементов стоит выделить также бор и кремний, необходимые для образования не только коллагена, но и эластина – структурного белка, составляющего основную массу эластических волокон соединительной ткани.

Наибольшее значение для формирования костной и хрящевой ткани имеют витамины D, C, K, E др. Витамин D является важным фактором, влияющим на усвоение кальция и фосфора и формирование костной ткани. Он регулирует всасывание кальция в кишечнике, активизирует резорбцию ионов кальция в почках, предотвращая его потерю с мочой. Не менее важным витамином, участвующим в метаболизме хрящевой и костной тканей, является витамин C, который участвует в синтезе коллагена – основного белка соединительной ткани. Синтез коллагена, а также рост и обновление мышечной ткани невозможны без ряда аминокислот – прежде всего пролина, лизина, глицина, изолейцина, лейцина, валина и др. Витамин K необходим для формирования остеокальцина – неоколлагенового белка костной ткани. Остеокальцин связывается с ионами кальция в молекулах гидроксиапатита, составляющих минеральную основу кости, и “сшивает” их между собой.

Результаты многочисленных исследований указывают на положительное влияние витамина Е на состояние суставов, что объясняется его стабилизирующим действием на липидные компоненты клеточных мембран, в результате чего тормозится образование простагландинов, ответственных за развитие воспалительного отека и болевых реакций.

Одним из приоритетных направлений деятельности нашего центра является реализация комплексной программы профилактики и коррекции нарушений ОДА у детей и взрослых. В этой программе активно используются натуральные препараты представленные в нашей Природной аптеке: макро- и микроэлементы (комплекс кальция с кремнием, селен, цинк), витамины, аминокислоты (лизин, пролин, аргинин), хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин-сульфат) и другие природные соединения, обладающие противовоспалительным, болеутоляющим, иммуномодулирующим действием.

Постоянный мониторинг микронутриентного статуса различных групп населения, разработка и осуществление эффективных оздоровительных программ, направленных на оптимизацию пищевого статуса является важнейшей задачей Санкт-Петербургского Центра оздоровительного питания «Путь к здоровью».

 

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРОЦЕССЕ РОСТА РЕБЕНКА (СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ, ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ)

 

В.Г. Крючок

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и физиотерапии БГМУ, г. Минск Республика Беларусь

 

Современная медицина рассматривает каждого пациента с учетом того, что теоретической основой реабилитации является концепция последствий болезни, разработанная экспертами ВОЗ. Согласно этой концепции, воздействие заболевания на организм человека необходимо рассматривать на трех уровнях: органном, организменном и социальном.

При оценке развития стоп ребенка на организменном уровне целесообразно исследовать: развитие позвоночника (формирование физиологических изгибов), развитие тазобедренных суставов (антеверсия проксимальных отделов бедренных костей и пути её устранения), наличие боковой подвижности в коленных суставах, степень варусного искривления голеней, наличие и выраженность плоско-вальгусной установки стоп, режим приема витамина D3 в течение первых трех лет жизни ребенка. Оценку развития стоп на органном уровне целесообразно проводить на основе клинического исследования стоп, данных подографии, рентгенографии, миографии мышц голеней и стоп. В результате инструментального и клинического исследований были получены данные, которые позволили сделать обоснованные назначения, направленные на коррекцию нарушений развития стоп.

Таким образом, к оценке формирования стоп у детей и коррекции выявленных нарушений необходим комплексный подход на органном и организменном уровнях. При оценке формирования стоп у детей необходимо также учитывать процессы самокоррекции, происходящие в связи с ростом и развитием организма ребенка. Ношение ортопедической обуви и ортопедических стелек ребенком должно сочетаться с курсами массажа и лечебной физкультуры и сопровождаться информированием родителей пациента о сущности лечебных процедур, назначенных ребенку.

 

БОЛИ РОСТА

 

Е. Н. Афанасьев

MD, медицинский консультант ООО «Подиатр», Россия, лектор Австралийской организации по образованию в здравоохранении (Health Education Australia Limited (HEAL)) Afanasyev Evgeny N. – MD, Podiatr Ltd., medical adviser, Lecturer Health Education Australia Limited (HEAL)

 

Боли роста можно определить как повторяющиеся эпизоды болей в нижних конечностях у здоровых детей во время сна, которые не препятствуют повседневной активности и не имеют отдаленных последствий. По разным данным, заболевание встречается у детей с 3 до 12 лет с максимальной частотой 37% у детей 4-6 лет. Выраженность болей может быть в широком диапазоне. Симптоматическое лечение, как правило, эффективно, однако при многократно повторяющихся эпизодах болей возникает необходимость поиска дополнительных методов лечения.

Патогенез заболевания не ясен. Более того, термин не отражает происходящих изменений, так как в дошкольном и младшем школьном возрасте темпы роста конечностей относительно низкие, а локализация болей не соответствует расположению физарных зон. Клинические данные осмотра детей с болями роста и нейрофизиологические исследования не позволяют сделать однозначный вывод о причине развития болей.

Проведенный анализ литературы показывает, что наиболее вероятным объяснением может считаться пониженный порог болевой чувствительности, что объясняет увеличение частоты жалоб у таких детей на боли другой локализации, например головные боли.

Несмотря на предложенные разными авторами критерии заболевания, проведение дифференциального диагноза у детей дошкольного возраста является сложным, из-за невозможности собрать детальное описание боли и ее локализацию. С другой стороны, у детей старше 6-8 лет боли роста проявляются жалобами на разные по характеру ощущения, такие как тянущие и спазматические боли или труднообъяснимые неприятные ощущения в голенях.

Целью исследования являлось разработка алгоритма обследования детей с болями роста и обоснование выбора патогенетических методов лечения.

Результат. Предложенный подход основан на определении групп риска с ортопедической, неврологической патологией и с метаболическими нарушениями.

Сбор данных о длительности заболевания, характера и локализации болей, семейного анамнеза и осмотра является обязательным для всех детей с болями роста. Такая информация позволяет обосновать выбор одного или нескольких патогенетических средств лечения. Применение сиптоматического лечения является универсальной рекомендацией на начальном этапе лечения. Детям с большей продолжительностью болей необходимо проведение дополнительных лабораторных тестов, что позволяет выявить метаболические нарушения, требующие коррекции.

При отсутствии факторов риска рекомендовано проведение стретчинга. Согласно данным рандомизированного исследования на небольшой группе детей, растяжение мышц показало большую эффективность по сравнению с растиранием, проводимым родителями, и назначением аспирина. Детям с факторами риска развития ортопедической патологии, например с избыточной массой тела или с гиперподвижностью суставов оправдано назначение ортезов стоп. Мануальная терапия может быть включена как дополнительный метод лечения у детей с более распространенной симптоматикой.

 

КОРОТКАЯ НОГА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ДИАГНОСТИКА, СТРАТЕГИЯ КОРРЕКЦИИ

 

В. И. Нечаев

медицинский директор ООО «Подиатр», г. Черноголовка Московская область

e-mail: podiatr@mail.ru

 

По данным ВОЗ за 2009 г. 96,7 % детей имеют нарушения осанки. При этом сколиоз I ст. у 24,9 %; II ст. – 6,7 %; III-IV ст. – 2,1 %; прочие нарушения – 10,8 %. При этом отмечается, что с увеличением возраста ребёнка большинство функциональных нарушений переходит в патологические структуральные изменения (сколиозы, кифозы, кифо-сколиозы). Клинические наблюдения показывают, что данные нарушения осанки с увеличением возраста подростка, как правило, начинают сопровождаться болями различной локализации (головные боли, хронические дорсалгии, боли в крупных суставах конечностей). Очевидно, что первопричиной этих страданий является хронический механический стресс как результат нарушений статики тела.

Одним из основных факторов нарушения осанки во фронтальной плоскости и компенсаторных сколиотических деформаций позвоночного столба является анатомическая и/или функциональная разница в длине ног (синдром короткой ноги) с соответствующим перекосом и «скручиванием» таза. По данным разных авторов, разновеликость длины ног наблюдается у 20-70 % населения. Пороговым уровнем клинически значимой анатомической разницы в длине ног предлагается считать для пациентов-спортсменов разницу в 3 мм, для взрослых пациентов-неспортсменов, по данным разных авторов, эта величина составляет 5-15 мм. В качестве первопричины анатомического укорочения ноги у детей и подростков могут выступать переломы костей стопы, голени, бедра, микротравмы зон роста, а также «идиопатические аномалии развития». Наиболее вероятные причины функционального укорочения конечности – дисбаланс мышц тазового кольца, «передний таран», асимметричная гиперпронация или нарушения окклюзии – «стоматологическая хромота». Исходя из этого, представляется, что ранняя диагностика разновеликости длины ног у детей и подростков и её адекватная, патогенетическая коррекция могут быть исключительно эффективным методом нарушений осанки, а также профилактики хронических дорсалгий в последующие годы жизни.

Целью исследования являлась разработка алгоритмов диагностики и стратегии адекватной коррекции разновеликости длины ног у детей и подростков.

Результаты. Наряду с использование результатов анализа постуральных рентгенограмм, разработанные способы мануальной диагностики функционального и/или анатомического укорочения нижней конечности, а также количественного определения величины этого истинного укорочения (с точностью до 2 мм) позволяют осуществлять эффективную коррекцию соответствующих нарушений осанки в условиях кабинета врача. Полученные клинические данные дают основание рекомендовать в качестве корригирующих методов «синдрома короткой ноги» широкое применение лифт-терапии таза подъёмом пятки с помощью «косков» в сочетании с использованием ортезов стопы (Медицинской Системы ФормТотикс) и мануальными техниками коррекции скелетно-мышечных нарушений.

 

ПРИМЕНЕНИЕ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ

 

Ф.А. Субботин

к.м.н., КГМУ им. С.И. Георгиевского Кафедра физиотерапии ФПО, г. Симферополь АР Крым

тел.: +380667755311, e-mail: fidel-subbotin@mail.ru

 

Статистические данные свидетельствуют о рождении не менее 12-16 детей на каждую тысячу новорожденных, нуждающихся в специализированной ортопедической помощи. Наиболее распространенными видами патологии в детской ортопедии являются:

дисплазия тазобедренных суставов;

мышечная кривошея;

нарушения развития предплечий, кистей и стоп;

и другие виды деформаций ОДА.

Отсутствие своевременного выявления и профессионального лечения таких детей приводит к инвалидизации, затруднению в бытовой и социальной адаптации, снижению качества жизни и трудоспособности. Максимально эффективное и атравматичное лечение при патологии опорно-двигательного аппарата возможно при раннем выявлении заболевания и начале лечения.

Сегодня в перечне консервативных методов лечения ортопедической патологии у детей достойное место занимает кинезиотейпирование. Кинезиотейпирование — использование специальных лейкопластырей или эластичных бинтов для восстановления нарушенной функции посредством правильной аппликации пластыря на кожу.

Принципы действия функционального терапевтического кинезиотейпирования состоят в фасилитации — облегчении взаимодействия внутри группы мышц (от англ. «facilitate» — облегчать, помогать) и reinforcement — облегчении безусловного рефлекса, подкреплении условного рефлекса, подкреплении условного сигнала. Наклеивая определенным образом тейпы для лифтинг-коррекции, мы облегчаем физическое взаимодействие внутри группы мышц, облегчая миофасциальное взаимодействие заинтересованных мышц. Для того чтобы сбалансировать движение в заинтересованном двигательном сегменте, применяется разная степень натяжения тейпа в дополнение к вектору наклеивания – используется свойство гистерезиса (греч.ὑστέρησις — отстающий) мышечного сокращения, которое характеризуется длительным последействием, и это приводит к зависимости сокращения, связанного с первоначальными внешними условиями, от предыстории движения.

Особенно эффективен данный метод при коррекции деформаций стоп: у детей это плоскостопие, плосковальгусная установка стоп, косолапость, приведение переднего отдела стопы, у взрослых — комбинированное плоскостопие с наличием деформаций первого и второго пальцев, распластанным передним отделом стопы. Врач руками создает правильную форму стопы, после чего положение стопы фиксируется путем наложения клейкой ленты. Кинезиотейпирование также эффективно при коррекции нарушений осанки, начальных формах сколиоза, болезни Осгут-Шляттера. Данный метод лечения широко применяется нами также при лечении периартритов, эпикондилитов, артрозов, проявлений остеохондроза позвоночника, миозитов, заболеваний связок, сухожилий.

 

ВЗАИМОСВЯЗЬ ОРОФАЦИАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ И ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И РАННЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

ТИПЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ. АЛГОРИТМЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ

 

Е. А. Сатыго

к.м.н., заведующая кафедрой детской стоматологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

 

При планировании лечения пациентов с нарушениями осанки и положения стоп важную роль играет взаимодействие в работе врачей подиатра и ортодонта, которое существенно расширяет возможности раннего лечения как нарушений осанки, так и аномалий прикуса у детей.

У человека с правильным взаиморасположением челюстей положение нижней челюсти и мышц подъязычного комплекса выполняет компенсаторную роль по отношению к положению всего тела в пространстве. Недоразвитие нижней челюсти у ребёнка влияет на его осанку, угрожая в перспективе пациенту перегрузкой и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, который является центром равновесия всего тела. При нарушении правильного развития и гармоничного взаиморасположения челюстей это равновесие нарушается, при этом в напряжение вовлекаются не только мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть, но и всё тело, которое в этом случае вынуждено брать на себя эту дополнительную нагрузку. Результатом будет боль и морфологические изменения в суставах, при этом проблема заключается не в костных структурах, а именно в мышцах.

Хорошо известно о влиянии позиции языка в полости рта на положение головы ребёнка и миодинамический постуральный баланс положения тела в пространстве. Высокая позиция языка в куполе нёба играет ведущую роль в формировании костных структур нёба и зубных дуг, влияет на стабилизацию равновесия в шейном отделе позвоночника и прикрепленных к ним связок внутренних органов. Морфологические изменения прикуса у ребёнка в результате дисфункций дыхания, атипичного глотания и вредной привычки сосания пальца компенсируются нарушениями осанки. Так нарушение носового дыхания в сочетании с закрепившимся у ребёнка паттерном инфантильного глотания приводит к недоразвитию структур верхней челюсти, работа периоральной мускулатуры нарушается, и нейромышечные синапсы генерируют импульсы на преобразование постуральной программы — голова ребёнка выдвигается вперед, он начинает сутулиться. Впоследствии у пациента возникают устойчивые деформации позвоночника, асимметрия суставов стоп и таза.

В свою очередь, у детей с плоскостопием, нарушением положения стоп и проблемами осанки часто происходит компенсаторное нарушение положения нижней челюсти и головы, что приводит к недоразвитию нижней челюсти, формированию перекрёстного или глубокого прикуса. Лечение в таких случаях необходимо проводить в сотрудничестве с ортодонтом, используя методы миофункциональной коррекции, нормализующие работу мышц периоральной области. В этих целях рекомендуется использовать стандартные эластичные трейнеры MRC, которые обеспечивают надёжную декомпрессию ВНЧС благодаря разобщению прикуса и выдвижению нижней челюсти вперёд, что стимулирует гармоничный рост лицевого скелета и восстановление миодинамического баланса компллекса голова-шея-плечи в процессе роста ребёнка.

Коррекция миофункциональных нарушений у детей во взаимодействии ортодонта с подиатром позволяет получить гораздо более стабильные результаты лечения, которые, по данным исследований с последующим динамическим наблюдением, сохраняются у пациента всю жизнь.

 

 

 

В течение трех дней с 20 по 22 июня, как и было намечено, в Северной столице проходил международный форум «Дни подиатрии в Санкт-Петербурге».
Участники, организаторы и выступающие встретились под одной крышей для обсуждения самых актуальных вопросов касающихся развития подиатрии в нашей стране. События такого уровня крайне важны для консолидации всех специалистов работающих в сфере подиатрии, ортопедии, травматологии и сопредельных направлений медицины. Один из дней Форума был полностью посвящен теме маркетинга в сфере медицинских и оздоровительных услуг - вопросу напрямую связанному с успешным осуществлением любой целенаправленной деятельности в современном мире.
Мероприятие прошло успешно, в теплой, дружественной обстановке.Участники, помимо посещения выступлений и мастер-классов, общались лично и обменивались накопленным опытом. В завершение Форума гостей ждал банкет. Надеемся, что дни, проведенные в Санкт-Петербурге, надолго запомнятся всем участникам этого события.

 

На снимке, слева-направо: Божков И.А., Галенко В.П., Бутузова М.В.

 

 

Вернуться к списку статей



 
©ООО 'Подиатр'. 2018
ООО 'Подиатр' Россия, Московская область, г. Черноголовка, ул.Садовая д.4; тел:8 (495) 517-70-75, e-mail:liga@podiatr.ru