8-800-550-53-38
Правовая поддержка

II Международная научно-практическая конференция «ДОСТИЖЕНИЯ ПОДИАТРИИ В МЕДИЦИНЕ И СПОРТЕ»

Тезисы коференции

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСТЕОПАТИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ

  

 Президент Сети остеопатических клиник, д.м.н., D.O.E Артемов В.Г., г. Москва;

врач травматолог-ортопед, Доктор остеопатии Курышев О.С., г. Москва

  

1. Остеопатия как целостная концепция диагностических приемов и лечебных алгоритмов

• История возникновения

• Общий взгляд на механику лечения

• Появление остеопатии в России и новые возможности эффективного применения в спортивной медицине

2. Занятия активными видами спорта. Статистика травматизма.

3. Оценка степени риска получения травмы (рассматривается на примере данных Национальной Университетской Спортивной ассоциации США).

4. Наиболее распространенные спортивные травмы: поражение суставов, ушибы различной тяжести, переломы и вывихи. Их степень тяжести в разных спортивных дисциплинах. Локализация спортивных повреждений с учетом основных видов спорта (50% нижние конечности).

5. Опыт клиники в профилактике и этапном лечении спортивных повреждений. Описание системы лечения.

6. Основные задачи в подготовке спортсменов к соревнованиям.

7. Коррекция острых травм во время тренировок и соревнований.

8. Реабилитация спортсменов после операций.

9. Рассмотрение необходимости введения остеопатического лечения спортсменов на глобальном государственном уровне.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХОНДРОМ КОСТЕЙ СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРИОХИРУРГИИ

 

Арустамян Э.Э.

ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития

Тел.: +7 (905) 360-12-74; E-mail: ar_ed@rambler.ru

 

Среди доброкачественных опухолей костей стопы хондрома, по данным различных авторов, встречается от 4,2 до 12,1% (Садыхов А.Г., 1970; Виноградова Т.П., 1973; Dominok, Knoch, 1982). Она растет экспансивно, обычно не инфильтрируя ткани. Однако опухоль склонна рецидивировать, иногда упорно, что по данным литературы составляет от 1,4 до 5,7% (Tordai, Hoglund, Lugnegard, 1990; Rieger, Neuber и др.2000).

Хотя общепризнанным является тот факт, что хондромы костей стопы мало склонны к ма-лигнизации, все же встречаются сообщения об их озлокачествлении (Peiper, Zonig, 1997; Koak, Patil, Mackenny, 2000).

В клинике кафедры травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии с 1973 по 2011 гг. находилось на лечении 153 больных с хондромами костей различной локализации. Из них у 18 больных процесс локализовался в костях стопы (фаланги пальцев – 12 случаев, плюсневые кости – 5 и один больной с поражением пяточной кости), что составило 11,8% всех случаев данной патологии. Всем пациентам были произведены оперативные вмешательства. В 17 случаях проводилась внутриочаговая резекция с последующей криообработкой получившейся полости и заполнением дефекта аллотрансплантатами (тонкие кортикальные пластинки). В одном случае, учитывая распространенность процесса и значительную деформацию проксимальной фаланги пальца стопы, была произведена ампутация фаланги. Процесс криообработки включал в себя три последовательно проводимых цикла замораживания – оттаивания. Замораживание длилось одну минуту, а затем происходило самопроизвольное оттаивание в течение 3-4 минут до появления на поверхности костного дефекта «капель росы». Послеоперационный период протекал без особенностей, швы снимались на десятые-одиннадцатые сутки.

Процесс криодеструкции рассматривается нами как средство сбалансированного воздей-ствия на элементы ткани с неодинаковой чувствительностью к повреждающему фактору, которое позволяет воздействовать на не определяемые глазом опухолевые клетки. Нами получены гистологические данные о некротических процессах, происходящих как в самих клетках, так и в межклеточном веществе ткани хондромы в процессе криодеструкции.

Во всех случаях были получены положительные результаты, что позволяет говорить о том, что криохирургическое вмешательство позволяет выполнять экономные резекции, что необ-ходимо, учитывая локализацию поражения. При этом выполняется главная задача – ради-кальное удаление опухолевого процесса.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ТАЗА И СТОП И ИХ КОРРЕКЦИЯ МЯГКИМИ ОРТЕЗАМИ СТОПЫ (КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

 

Беляков В.В., Елисеев Н.В., Нечаев В.И.

ООО «Центр реабилитации», г. Обнинск, Калужская область

 

Мышечно-фасциальная система является частью постуральной системы, обеспечивающей сложнейшую задачу – сохранение устойчивой вертикальной позы человека. Болевые синдромы возникают тогда, когда у пациента возникает асимметрия постурального тонуса в результате дисфункции сенсорных входов постуральной системы (Усачёв В.И, Васильева Л.Ф. 2000г). Существует мнение о наличии проприоцептивного дефицита у пациентов с проблемами стоп и особенно таранной кости. Учитывая наибольшую важность роли зрения и проприоцептивного сенсорного потока стоп для поддержания правильного мышечного тонуса, целью нашего исследования явилось изучение роли зрительной и плантарной системы в поддержании постуральной устойчивости и возможностей их коррекции мягкими ортезами стопы (Formthotics™). Для оценки статического и динамического компонентов равновесия постуральной системы выполнялись следующие пробы: стабилометрический тест Ромберга и плантарный тест.

Исследования проводились с использованием стабилометрического комплекса «Стабило-МБН». Использовалась европейская установка стоп под углом 300 друг к другу (по 150 для каждой стопы относительно сагиттальной оси платформы). Каждый тест проводился в течение 20 секунд. Электромиографические исследования выполнялись на приборе «Нейромиовок», МБН, Москва. Производился турн-амплитудный анализ ЭМГ мышц голени и поясницы. Было обследовано 64 пациента с патологией стоп. Каждому поводилось три пробы фон на стельках и на мягком коврике. Во всех пробах регистрация статокинезиограммы проводилась с открытыми и закрытыми глазами.

В результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с патологией стоп преобладает плантарный индекс, что свидетельствует о наличии у них исходно проприоцептивного дефицита. В пробе со стельками отмечается достоверное уменьшение плантарного коэффициента, что может свидетельствовать об улучшении постуральной устойчивости вследствие проприоцептивной активации плантарного входа. Что нами рассматривается как один из механизмов позитивного влияния стелек на постуральную систему, ведущего к перераспределению постуральных мышечно-тонических реакций и уменьшению мышечного (функционального) перекоса таза (П.-М. Гаже, Б. Вебер, 2008), синдрома «короткой» ноги и соответствующих нарушений осанки.

Данная тенденция полностью подтверждается при проведении турн-амплитудного анализа ЭМГ. При проведении исследования установлено повышение средней амплитуды мкВ и средней частоты, 1/с в пробе с закрытыми глазами и уменьшение средней амплитуды мкВ и средней частоты, 1/с в пробе на мягком коврике. Кроме того, установлено достоверное уменьшение мышечной дистонии по результатам турн-амплитудного анализа ЭМГ в подгруппе у пациентов с мягкими ортезами стоп по сравнению с фоновым исследованием.

Выводы:

1) мягкий коврик, как и мягкие ортезы стопы, активирует проприоцепцию, что ведет к уменьшению проприоцептивного дефицита и перераспределению мышечного тонуса и уменьшению в т.ч. и мышечного (функционального) перекоса таза;

2) по ЭМГ улучшение показателей турн-амплитудного анализа интерференционной ЭМГ в пробах на мягком коврике и стельках свидетельствует об уменьшении сопутствующей соматической дисфункции мышечной дистонии;

3) полученные результаты дают основание рекомендовать широкое применение для коррекции функциональных нарушений таза в качестве средства базисной терапии коррекцию мягкими индивидуальными ортезами стопы Медицинской Системы ФормТотикс™.

 

ЧРЕСКОЖНЫЙ АРТРОДЕЗ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕКЛИНОВИДНОГО СУСТАВА: ВОЗМОЖНОСТИ НОВОЙ МЕТОДИКИ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

 

Бережной С.Ю.

Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России, г. Москва, Россия

Тел.: +7 (916) 636-66-18; E-mail: Berezhnoy61@mail.ru

 

Достоинства артродеза первого плюснеклиновидного сустава (1 ПКС) хорошо известны в хирургии деформаций стопы. Ограничивают его применение травматичность вмешательства и необходимость длительной разгрузки оперированной стопы. В настоящем исследовании на основе результатов 26 операций представлена чрескожная модификация операции Лапидуса. Полная нагрузка на оперированную стопу со дня операции разрешена в 12 наблюдениях, частичная – в 14. Потеря коррекции отмечена у 3 пациентов, несостоятельность артродеза у 2 больных первой подгруппы. Сделан вывод о возможности применения предложенной техники при выраженных степенях metatarsus primus varus, нестабильности 1 ПКС, в ревизионной хирургии.

Чрескожная хирургия деформаций переднего отдела стопы признается сегодня многими ортопедами. Чаще речь идет о вмешательствах на дистальных отделах стоп. Возможности чрескожной техники в коррекции выраженных степеней metatarsus primus varus ограничены. В настоящем исследовании представлена чрескожная модификация операции Лапидус, позволяющая избежать двух основных недостатков известного вмешательства: травматичного доступа и длительного периода послеоперационной разгрузки.

Материал и методы. За период 18 месяцев 26 женщинам (26 стоп) выполнен чрескожный артродез 1 плюснеклиновидного сустава (1 ПКС). Средний возраст группы – 50 лет (от 19 до 73).

Техника операции. После выполнения чрескожной операции Шеде в тыльномедиальные поверхности первой плюсневой и медиальной клиновидной костей вводятся 2 спицы. Дистрактором Хинтермана спицы раздвигаются на 3-4 мм, создается пространство для введения инструментов в 1 ПКС. Сустав вскрывается через 5 мм тыльномедиальный доступ под контролем флюороскопа. С помощью микрофрез и периостальных элеваторов удаляется суставной хрящ. На обнажившейся субхондральной кости фрезой формируются несколько зарубок. Спицы удаляются. Первая плюсневая кость приводится ко второй костодержателем-цапкой, наложенным чрескожно на уровне головки 1 и шейки 2 плюсневых костей, и затем временно фиксируется проведенной через головку первой плюсневой во вторую плюсневую кость спицей. Достигнутое положение 1 плюсневой кости фиксируется через 7-8 мм доступы двумя компрессирующими винтами: первый вводится через 1 плюсневую в промежуточную клиновидную, второй – через медиальную клиновидную в 1 плюсневую кость. Далее выполняется чрескожная остеотомия Айкин и при необходимости вмешательства на латеральных лучах. Раны ушиваются. Накладывается фиксирующая повязка.

Результаты. Средний срок наблюдений составил 6 месяцев (от 3 до 16). В 12 случаях после операции разрешена полная нагрузка на стопу в послеоперационной обуви. 14 пациенткам рекомендовано пользование 1 костылем в течение 3 недель. Потеря коррекции отмечена в трех, несостоятельность артродеза в двух случаях из подгруппы с ранней полной нагрузкой. Других серьезных осложнений не отмечено.

Выводы. Предложенная техника чрескожного артродеза 1 ПКС может явиться эффективным и воспроизводимым способом лечения выраженных степеней metatarsus primus varus, нестабильности 1 ПКС и неудачных исходов ранее выполненных вмешательств, требующим, однако, от хирурга владения приемами чрескожной хирургии стопы.

 

БИОХИМИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕГРУЗОЧНОГО ГЕНЕЗА

 

И.Г. Бондаренко

Северо-Западный Центр гигиены и общественного здоровья, г. Санкт-Петербург

E-mail: igor.g.bondarenko@gmail.com

Длительность и рецидивирующий характер хронических болей, вызванных физическими перегрузками, указывает на существование эндогенных химических механизмов, поддерживающих местное асептические воспаление в соединительной ткани и, следовательно, боль. Ее развитие часто связывают с гиперпродукцией традиционно известных медиаторов воспаления, таких как простагландины и лейкотриены. Фармакологический подход к ее коррекции заключается в использовании НПВП как ингибиторов циклооксигеназы и липоксигеназы, катализирующих образование указанных провоспалительных соединений. Очевидно, что НПВП являются препаратами сугубо симптоматической направленности и, к сожалению, обладают множественными токсическими эффектами.

Существуют, однако, и другие эндогенные соединения, которые, не стимулируя ноцицепторы в поврежденных связках и суставных капсулах непосредственно, тем не менее, нарушают структурную целостность основных белков соединительной ткани – коллагенов и эластина. Гомоцистеин – серусрдержащая аминокислота – широко известна как медиатор и фактор риска сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний. Тем не менее, его действие не ограничивается только сосудистой стенкой и ЦНС. При повышенном содержании гомоцистеина в тканях и крови снижается образование поперечных сшивок в молекулах коллагенов в составе кости и связок, что делает их менее устойчивыми к нагрузкам. Более того, при этом снижается также минеральная плотность кости.

Другое эндогенное соединение, вызывающее снижение прочности коллагенов и эластина в кости, связках и хрящах, - асимметрический диметиларгинин (АДМА). Это метилированное производное аминокислоты аргинина, описанное в 1992 году, образуется в организме из собственных тканевых белков и специфически угнетает образование оксида азота. Подобно гомоцистеину, повышение уровня АДМА в тканях вызывает хронические сердечно-сосудистые заболевания, однако, метаболические и клинические последствия этого не сводятся только к сосудистым поражениям. Было убедительно показано, например, что при повышенном содержании АДМА в крови снижается минеральная плотность позвонков.

Оценивать содержание гомоцистеина и АДМА в тканях и крови пациентов можно различными способами, начиная с клинико-лабораторных тестов. Большей чувствительностью обладает полуколичественное обнаружение названных веществ неинвазивными методами, например, стандартизованным мышечным тестом, принятым в профессиональной прикладной кинезиологии. С помощью последнего можно также выявлять индивидуальную потребность в натуральных препаратах (аминокислоты, микроэлементы, коферментные формы витаминов, антиоксиданты и др.), специфически необходимых обследуемому для снижения содержания гомоцистеина и АДМА. Метаболическая коррекция уровня гомоцистеина и АДМА позволяет снизить воспалительную активность и значительно повысить структурную прочность коллагенов и эластина в опорных тканях, испытывающих повышенную нагрузку.

 

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПАТОГЕНЕЗЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПЛОСОКОСТОПИЯ

 

Васильева Л.Ф.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Научный центр прикладной кинезиологии, г. Москва

Актуальность. Плоскостопие – один из наиболее частых вариантов ортопедического нарушения, с которым встречается врач в клинической практике. При этом общеизвестно, что плоскостопие влияет на патобиомеханические изменения со стороны вышележащих регионов позвоночника и конечностей, приводя их к статической и динамической перегрузке. В связи с этим наиболее эффективно в общеклинической практике используются ортопедические стельки. Мы обратили внимание, что многие пациенты с плоскостопием отмечают наличие жалоб не только в области одноименной конечности, поясничного отдела позвоночника, но и одноименной верхней конечности и шейного отдела позвоночника. Цель. Установить влияние нестабильности шейного отдела позвоночника на патобиомеханику свода стопы.

Методы. Кинезиологическое мануальное мышечное тестирование, ортопедический, неврологический осмотр, рентгенография шейного отдела позвоночника, подография. Рентгенологическое исследование выполнялось в нейтральном положении шеи и при флексии шейного отдела позвоночника. Подография проводилась в среднем положении тела (исходная стойка) при флексии головы и при экстензии головы.

Исследование пациентов. Первый этап – мануальное мышечное тестирование мышц стопы. По результатам мышечного тестирования пациенты были разбиты на 2 группы:

1 группа: пациенты с исходной гипорефлексией и норморефлексией;

2 группа: пациенты, у которых была исходная нормотония мышц стопы, им проводилась провокационная проба в виде флексии шейного отдела позвоночника.

Во время провокации флексией шейного отдела позвоночника появлялась гипотония не только на уровне свода стопы, но и на уровне мышц-флексоров тазобедренного сустава и экстензоров локтевого сустава, что подтверждало патогенетическое значение флексии шейного отдела позвоночника в компрессионных синдромах по одноименной стороне по типу гемигипорефлексии. У таких пациентов проводилось инструментальное исследование. При исследовании подографии у этих пациентов была выявлена нормальная форма стопы в положении головы прямо, и при флексии головы возникало опускании свода стопы. При рентгенологическом исследовании были выявлены признаки нестабильности на уровне С4-5, С5-6. Для выяснения причины данной нестабильности было проведено мануальное мышечное тестирование мышц, окружающих шейный отдел позвоночника, и выявлено, что у пациентов диагностировались гипорефлексия разгибателей шеи как основных стабилизаторов шейного отдела позвоночника; гипорефлексия со стороны кивательных мышц как результат нестабильности ключицы; укорочение лестничных мышц как результат нарушения функции грудобрюшной диафрагмы и патологического паттерна дыхания.

Программа лечения. Данным пациентам производилось восстановление тонуса разгибателей шейного отдела позвоночника; аутостабилизация межпозвонковых мышц; восстановление тонуса кивательных мышц; растяжение лестничных мышц; динамическое переобучение со стороны мышц шейного отдела позвоночника, что привело к восстановлению не только тонуса мышц стопы, но и прямых мышц бедра и разгибателей локтевого сустава.

Результаты. После проведенной терапии при мануальном мышечном тестировании было выявлено восстановление не только тонуса мышц стопы, но и прямых мышц бедра и разгибателей локтевого сустава, устранилось ассиметричное положение свода стопы. Клинические результаты были подтверждены данными инструментальных методов исследования.

 

ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ. ВРОСШИЙ НОГОТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ. МОЗОЛИ СТОП, НАТОПТЫШИ, БОРОДАВКИ, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

 

В.В. Дукин

ООО «ЛДЦ Доктора Дукина», г. Усть-Лабинск, Краснодарский край

E-mail: dli-315@mail.ru

Этиология и патогенез. Перегрузка переднего отдела стопы ведет к вальгусной установке первого пальца стопы. Происходит гиперпронация I пальца, опускается медиальный и поднимается латеральный край ногтевой фаланги I пальца. Во время переката стопы на внутренний край ногтевой пластинки I пальца приходится избыточное давление снизу от подошвы, а на наружный – от верха обуви, постоянно травмируя мягкие ткани ногтевой фаланги. По нашему мнению (Дукин В.В., Нечаев В.И.), этот механизм является основным в развитии вросшего ногтя.

Лечение и профилактика рецидивов. Нами разработана технология этиопатогенетического лечения вросшего ногтя, дающая хорошие результаты. На первом этапе производится краевая резекция ногтевой пластинки и радиоволновая матриксетомия. Под проводниковой анестезией, используя радиоволновый аппарат Сургитрон, после удаления грануляций петлевым электродом максимально аккуратно и бережно выполняется краевая резекция ногтевой пластинки с учетом будущей эстетики пальца. Электродом H9 выполняем коагуляцию матрицы у основания резецированной ногтевой пластинки. Последний этап операции – наложение мазевой повязки с антибиотиком. Впервые в России эту методику применил В.Д. Труфанов (ООО НМЦ «Мединкур», г. Москва) в 1996 г. За это время прооперировано около 3 000 пациентов в возрасте от 9 до 82 лет. Всем пациентам выполняли краевую резекцию ногтевой пластинки и частичную коагуляцию матрицы радиоволновым аппаратом «Сургитрон». Рецидив заболевания – повторное врастание ногтя – составил 2%. Второй этап – коррекция дисфункций стопы ортезами ФормТотикс™. В 2010-2012 годах нами (В.В. Дукин) прооперировано 202 пациента по поводу вросшего ногтя. Из них 117 пациентам проведена коррекция стоп ортезами ФормТотикс™. В этой группе рецидивов не отмечено. 85 пациентов отказались от коррекции. Из них у двух в течение года отмечен рецидив (2,35%). Оба пациента повторно прооперированы (9 месяцев и 2 месяца назад) с последующим изготовлением ортезов ФормТотикс™, и находятся под нашим наблюдением.

Мозоли стоп, натоптыши, бородавки, профилактика, лечение. Проникновение вируса папилломы человека (ВПЧ), обуславливающего появление бородавок, возможно только при нарушении целостного покрова, например, при натоптышах, омозоленностях, которые являются результатом деформации стопы. Радикальных методов лечения, многие из которых болезненны и часто приводят к рубцеванию, следует избегать, поскольку рубцы на подошве могут привести к еще большим проблемам. Среди эффективных физических методов выделяется ультратонотерапия аппаратом «Ультратон-АМП-2-ИНТ». Основное преимущество метода заключается в том, что он одновременно обладает разрушающим действием на бородавку и восстанавливающим действием на окружающие ткани. Восстановленная ткань вокруг бородавки начинает сама способствовать ее «выталкиванию» из дермы, чем повышает эффективность лечения. Мы считаем, что в обязательном порядке подобным пациентам необходима коррекция стопы ортезами ФормТотикс™ для избавления от натоптыша, поскольку именно натоптыш является благодатной почвой для роста бородавок и других инфекционных заболеваний стопы. По данной методике в течение 15 месяцев нами пролечено 39 пациентов. Коррекция стопы ортезами ФормТотикс™ и ультратонотерапия привели к полному излечению подошвенных бородавок в 100% случаев.

 

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И КЛИНИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА С ПЛОСКОСТОПИЕМ

 

 Иванов Е.Г.

ООО «Лекарственные средства ВАЛА-Р», г. Москва

E-mail: walavrach@yandex.ru

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани диагностируется тогда, когда набор фенотипических признаков не укладывается не в одно из известных наследственных заболеваний.

Статическое нарушение как поперечного, так и продольного сводов стопы характерно для больных с дефектом обмена соединительной ткани. Плоскостопие имеет морфофункциональную связь с состоянием соединительной ткани связочного аппарата костей стопы.

Уплощение сводов стопы является лишь частью общей картины болезней пациентов такого профиля, которые в силу наибольшего клинического акцента симптомов могут наблюдаться и даже находиться на диспансерном учете у самых разных специалистов, например:

1. ортопед (плоскостопие, сколиоз, кифоз);

2. кардиолог (нейроциркуляторная дистония, функциональные шумы, добавочные хорды в полости левого желудочка, аномалии папиллярных мышц, нарушения ритма и проводимости миокарда);

3. окулист (аномалии рефракции глаза);

4. невропатолог, клинический психолог, психиатр, психотерапевт (нейроциркуляторная дистония, вертебробазилярная недостаточность, депрессии, фобии, аффективные расстройства, эмоциональная лабильность, истерические и невротические реакции и т.п.);

5. гастроэнтеролог (хроническая и подчас очень рано выявляемая патология желудочно-кишечного тракта сочетанного характерна: гастродуоденит, гастроптоз, рефлюксдуодениты, дискинезии желчевыводящих путей, перегибы и перетяжки желчного пузыря, недостаточность баугиневой заслонки, дисбактериозы, лямблиозы и т.п.);

6. нефролог (нефропатии обменного характера, нефроптозы);

7. пульмонолог (хронические неспецифические заболевания легких);

8. стоматолог и ортодонт (ранний пародонтоз и кариес, трема, скученность зубного ряда и «проблемы» с прорезыванием «зуба мудрости», подчас позднего, для которого не хватает места в челюсти, аномальный рост клыков);

9. флеболог (варикозное расширение вен нижней конечности, далеко не всегда напрямую связанное с собственно плоскостопием и нарушением работы подальной венозной помпы, а связанное с недостаточностью соединительной ткани клапанного аппарата венозного русла);

10. дерматолог (келоидные рубцы после оперативных вмешательств, вакцинаций, перенесенных инфекционных заболеваний с повреждением кожных покровов, кожный симптом папиросной бумаги на месте ссадин, ран, лейконихия);

11. эндокринолог (гипотрихоз на тех участках кожных покровов, которые в силу половой или расовой принадлежности обычно покрыты волосами);

12. акушер-гинеколог (гестозы, патология родовой деятельности, в пубертатном возрасте задержка формирования вторичных, а подчас и первичных половых признаков, нарушения менструального цикла, ювенильные маточные кровотечения; нередко акушерский анамнез отягощен первичным бесплодием, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами с ранним излитием околоплодных вод, слабым сокращением матки в послеродовом периоде и т.п.).

Знание широкого спектра сочетанной патологии пациента со статическим плоскостопием поможет врачу оптимально определить его медицинский маршрут, где собственно плоскостопие является лишь частью общемедицинской проблемы.

 

КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ ПАТТЕРНА СТАТИКИ И ХОДЬБЫ

 

 Иванов Е.Г.

ООО «Лекарственные средства ВАЛА-Р», г. Москва

E-mail: walavrach@yandex.ru

Стопа человека является наиболее нагруженной частью нижней конечности. При анализе состояния опорного и двигательного аппарата стопы важен комплексный подход, учитывающий не только состояние связок, сводов, положение костей, тонус собственных мышц стопы, но также и особенность тонуса длинных мышц стопы, наиболее важными из которых являются длинная малоберцовая и задняя большеберцовая мышцы, принимающие участие своими дистальными сухожилиями в поддержании сводов стопы. Также необходимо оценить состояние всех мышц, участвующих в паттерне ходьбы, и проанализировать походку пациента. Мышечная слабость, как правило, имеет перекрестный характер: левая рука – правая нога и наоборот. Шаг начинается с расслабления икроножной группы и переноса веса тела на опорную ногу, затем подвздошно-поясничная мышца выносит ногу вперед. Важно проводить мануальное мышечное тестирование как стоя, так и лежа, т.к., например, при наличии проблем на уровне поясничного отдела позвоночника в положении лежа мышцу можно оценить как нормотоничную, но в движении она не будет включаться должным образом в паттерн ходьбы. Важно провести раздельное мышечное тестирование латеральной и медиальной головок мышц икроножной группы, т.к. они бывают укорочены (чаще медиальная головка). В сгибании пальцев стопы (фаза отталкивания в конце фазы переката стопы) помогает задняя большеберцовая мышца. Необходимо ответить на вопросы: какой ногой шаг короче, а какой длиннее, как и на сколько отталкивается большим пальцем пациент в конце фазы переката с учетом тонуса разных головок икроножной мышцы? Важно оценить состояние звеньев передней и задней миофасциальных цепей, от баланса между которыми во многом зависит поддержание равновесие тела: прикус, состояние зубного ряда и состояние коренных зубов пациента, жевательной мускулатуры и работа височно-нижнечелюстного сустава, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прямой мышцы живота, сухожилие надколенника и прямой мышцы бедра, коротких и длинных разгибателей пальцев стопы, передней большеберцовой мышцы (поверхностная передняя цепь); мышца, выпрямляющая позвоночник, в т.ч. и большая ягодичная мышца, состояние крестцово-бугорной связки, экстензоры бедра, икроножная и камбаловидная мышцы, состояние подошвенной фасции и коротких сгибателей пальцев стопы (поверхностная дорзальная цепь). Безусловной частью комплексного кинезиологического подхода является осмотр и анализ состояния и износа обуви пациента. По результатам осмотра обуви возможно повторное тестирование с целью уточнения степени дисбаланса между задней большеберцовой и длиной малоберцовой мышцами. При анализе паттерна ходьбы у женщин, пользующихся обувью с высоким каблуком (особенно каблуком-шпилькой), следует визуально оценить развесовку опорных точек стопы, состояние сводов, положение пяточной кости, состояние первого плюснефалангового сочленения, пяточно-таранного сочленения, обратить внимание на степень пронации стопы в момент контакта с опорой, степень перегрузки медиального края стопы и её первого луча и т.п. Принятие во внимание психосоматической связи между физическим телом и эмоциональным стрессом конкретного пациента, проведение во время осмотра простых провокационных проб поможет врачу лучше осознать общую картину, где дисфункция стопы, паттерна походки может быть лишь частью душевно-духовной проблемы, подчас тщательно «прикрытой» внешними и хорошо видимыми физическим напластованиями. В этом плане важно учитывать имеющуюся функциональную текущую или постоянную (конституциональную) межполушарную асимметрию, которая закономерно может привести и к нарушению паттерна ходьбы. Важно проводить также тестирование дыхательной мускулатуры, правильная работа которой в немалой степени влияет как на осанку, так и на весь паттерн движения.

 

РОЛЬ ФАКТОРА КОРРЕКЦИИ ПЛОСКОСТОПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФЛЕБОПАТИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

К.м.н. Крыгин С.Г.

Областной клинический кардиологический диспансер, г. Самара

Цели исследования: 1. изучить взаимосвязь между степенью нарушений опороспособности стопы и проявлениями венозной патологии нижних конечностей;

2. выявить эффективность коррекции плоскостопия на уменьшение степени изменений со стороны глубоких вен нижних конечностей.

Материал и методы: на протяжении 12 месяцев обследованы 265 пациентов с начальными стадиями хронической венозной недостаточности С0–С2. Клинические проявления от флебопатии – усталости, преходящей отёчности – до ретикулярного и немагистрального варикоза, ночных судорог, парестезий. Общим для всех пациентов являлось плоскостопие и варикозная трансформация глубоких вен нижних конечностей, в лечении – назначение ортезов ФормТотикс™ и лечебного трикотажа 1-2 степени компрессии одной марки. Условно пациенты разделены на примерно равные 3 группы: 1-я с умеренным (2-3) плоскостопием и без внешних венозных изменений с умеренной дилатацией глубоких вен голеней; 2-я группа – с умеренным (2-3) плоскостопием и с ретикулярным варикозом с умеренной дилатацией глубоких вен голеней; 3-я группа – с декомпенсированным плоскостопием и немагистральными варикозом с выраженной дилатацией глубоких вен голеней. Для «чистоты» метода всем пациентам сознательно не назначались венотоники и реологические препараты, физиолечение, ангиопротекторы. Пациентам 2 и 3 групп через 1-2 месяца от начала лечения выполнялась микропенная склерооблитерация в сочетании с бесконтактной или внутрисосудистой лазерной коагуляцией подкожных вен. Пациентам выполнялось исходное триплексное сканирование (ТС) глубоких вен конечностей с последующими контрольными исследованиями через 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Результаты. Общим для всех пациентов стало резкое уменьшение или исчезновение исходных симптомов флебопатии – ощущений болезненности и отёчности, судорог, преходящей пастозности стоп и голеней. Критерием объективной оценки считалась степень уменьшения расширения, клапанной недостаточности, патологической трансформации глубоких вен при ЦТК.

По истечении 12 месяцев в 1-й группе отмечены максимальные результаты: 93% пациентов отметили полное исчезновение симптомов, и редукция глубоких вен до физиологических показателей отмечена у 85% пациентов. Во 2-й группе у 81% исчезла симптоматика, и у половины выявлены нормальные показатели работы глубоких вен. Среди остальных в этой группе редукция нарушений отмечена в 35%. В целом эффект лечения отметили все пациенты. В 3-й группе клиническая симптоматика сохранилась у 27% пациентов, а нормализация состояния глубокого венозного русла отмечена у 63%, улучшение – у 27%.

Выводы: 1. эффективность коррекции нарушений свода стопы в сочетании с компрессионной терапией у пациентов с флебопатиями очевидна в долгосрочном наблюдении;

2. максимальный эффект коррекции отмечается при венозных нарушениях в стадиях С0-С1;

3. раннее и своевременное назначение коррекции свода стопы приводит к профилактике развития флебопатий.

 

НОВЫЙ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ДЛЯ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЯМОСТОЯНИЯ

   

О.В. Кубряк (1,2), С.С. Гроховский (2)

1 — Исследовательский центр МЕРА; 2 — НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН

Тел.: +74954119928; E-mail: info@biomera.ru

В стабилометрических исследованиях, применяемых в ходе мануальных воздействий, или при использовании ортезов для коррекции нарушений двигательной сферы обычно рассматривают такие показатели, как, например, средняя скорость смещения центра давления (V) и площадь статокинезиограммы (S). С этими показателями связаны их производные при выполнении специфических тестов — «плантарный коэффициент», «коэффициент Ромберга» (см. например, Жутиков Д.Л., Усачев В.И., Николаев С.Г, 2012). Однако данные показатели имеют определенные недостатки, затрудняющие их однозначное применение для оценки эффективности прямостояния. При этом проведение такой оценки — неинвазивной, быстрой, количественной и достаточно надежной, является актуальной проблемой при использовании ортезов и мануальных коррекций.

К важному недостатку показателя V здесь можно отнести достаточно слабую чувствительность к разным по своим характеристикам изменениям положения центра давления. Например, если центр давления при десяти перемещениях в пяти из них имел скорость 1V, а в других пяти — 10V, то средняя скорость окажется 5V:

5V = ( ).

Таким образом, этот результат расчета показателя V окажется идентичным тому, как если бы из десяти перемещений центр давления всегда двигался со скоростью 5V. Иными словами, чувствительность и надежность стабилометрического теста при использовании данного показателя в сравнительных исследованиях может оказаться недостаточной.

Критика показателя S, полезного при многих исследованиях, здесь связана с его применением, например, в пробе Ромберга. Вычисление коэффициента Ромберга связано с расчетом частного показателей S в двух одинаковых по длительности фазах пробы с открытыми глазами и закрытыми глазами. Однако, как ранее показано (Кубряк О.В., Гроховский С.С., 2011), площадь статокинезиограммы не всегда меняется однозначно. То есть при наличии какого-либо направленного фактора, влияющего на двигательную стратегию человека, площадь его статокинезиограммы может как увеличиться, так и уменьшиться. Таким образом, применение производного — коэффициента Ромберга, также может оказаться недостаточно надежным для сравнения результатов.

Нами предложен новый показатель для стабилометрического исследования, отражающий меру усилий, стратегию испытуемого при перемещении центра давления в плоскости стабилоплатформы (Патент RU 2456920). По степени изменения этого показателя, связанного с работой на поддержание или изменение заданной позы, можно более четко судить о динамике состояния испытуемого вследствие воздействия на него лечебных или иных факторов. Рассчитывается в Джоулях (единица измерения работы и энергии в Международной системе единиц), позволяет естественным образом охарактеризовать физическую сущность наблюдаемого процесса. Показатель применяется в программном обеспечении для стабилометрических платформ серии ST-150.

 

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ СВОДОВ СТОПЫ НА БЕГОВУЮ НАГРУЗКУ У СПОРТСМЕНОВ-ЛЕГКОАТЛЕТОВ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ

 

Лагутин М.П., Мандриков В.Б., Поздняков А.М., Лагутина П.М.

Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России;

Волгоградская государственная академия физической культуры, г. Волгоград

Стопа как орган опоры и движения играет чрезвычайно важную роль в деятельности спортсмена. Она является конечным звеном сложной кинематической цепи локомоторного аппарата, осуществляющей согласованную деятельность мышц, костей и суставов во время перемещения спортсмена в пространстве. Беговые движения различной интенсивности и длительности вызывают изменения морфофункциональных показателей стоп, которые можно расценить как компенсаторно-приспособительные. Однако до последнего времени функциональная анатомия и спортивная морфология не располагала четкими морфофункциональными критериями снижения сводов стоп и прогноза развития их различных нарушений у спортсменов. На кафедре медицинской реабилитации и спортивной медицины Волгоградского государственного медицинского университета и Медико-санитарной части Волгоградской государственной академии физической культуры методом цифровой морфометрии на большом количестве наблюдений (560 спортсменов, 3012 сканограмм) на протяжении пяти лет были изучены варианты снижения сводов стоп у легкоатлетов-спринтеров и легкоатлетов-стайеров при прямолинейных циклических беговых движениях. Нами было выявлено, что длительные и интенсивные циклические беговые движения могут вызывать опускание сводов стопы, что происходит из-за чрезмерных повторяющихся ударных циклических нагрузок и сопровождается выраженным болевым синдромом в области голеностопного сустава без чётко выраженной локализации. При этом у легкоатлетов, специализирующихся в спринтерском беге, преимущественно опускался поперечный свод стопы, а у легкоатлетов-стайеров – продольный. Видимо, это связано с биомеханическими особенностями постановки стопы на опору у спринтеров и у стайеров. Спринтеры выполняют локомоторный акт с опорой на передний отдел стопы, и, соответственно, максимально задействован поперечный свод, а у стайеров стопа контактирует с опорой по «классической» схеме, и больше нагружается продольный свод стопы. Начальные морфофункциональные изменения возникали в среднем через месяц после начала интенсивных тренировок, а через три месяца в результате компенсаторно-приспособительных реакций морфофункциональные показатели возвращались к исходным значениям. Мы предположили, что снижение сводов стоп у этих спортсменов носит функциональный характер и является обратимым. Подобные структурные изменения носят функциональный характер и, по мнению многих врачей, не требуют специального лечения, однако, по нашему мнению, именно минимальные изменения рессорных функций сводов стоп лимитируют достижения высоких результатов и впоследствии приводят к развитию органических изменений, выявляемых рентгенографическим методом.

Таким образом, компьютерное морфометрическое исследование стопы у спортсменов является методом выбора, позволяющим выявить ранние морфофункциональные изменения стопы в динамике тренировочного процесса. Своевременное выявление снижения толерантности сводов стопы к предлагаемой физической нагрузке позволяет провести ранние профилактические мероприятия как педагогической (коррекция объема и интенсивности нагрузок), так и медицинской направленности.

 

ОРТЕЗИРОВАНИЕ В РАННЕМ И ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С HALLUX VALGUS

   

Мирошникова Е.А., Коробушкин Г.В., Скороглядов А.В.

 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Зачастую вальгусная деформация 1-го пальца стопы и сопутствующие ей деформации других пальцев стопы являются следствием пронации стопы, и плоско-вальгусная деформация стопы приводит к более быстрому прогрессированию деформации. Пронация стопы приводит к продольной ротации 1-го луча стопы (плюсневой кости и фаланг) и располагает ось 1-го плюсне-фалангового сустава в косой плоскости по отношению к опоре. В этом положении стопа в меньшей степени устойчива к действию деформирующих сил, возникающих от действия обуви при осевой нагрузке. Хотя очевидность взаимосвязи между выраженностью вальгусной деформации 1-го пальца стопы и степенью гиперпронации стопы сомнительна.

Среди всех оперированных нами по поводу вальгусной деформации 1-го пальца стопы пациентов присутствовала в той или иной степени плоско-вальгусная деформация стоп. Выбор метода хирургической коррекции базировался на степени варусного отклонения первой плюсневой кости. В группе оперированных нами пациентов межплюсневый угол М1М2 был не менее 11 градусов, поэтому мы не использовали изолированно мягкотканные методики с целью коррекции деформации. При угле отклонения менее 12 градусов мы выполняли Austin остеотомию 1-й плюсневой кости, от 12 до 15 градусов – остеотомию Scarf, более 15 градусов – остеотомию Scarf или артродез медиального плюсне-клиновидного сустава при явлениях нестабильности 1-го луча. В большинстве случаев для устранения пронации 1-го пальца стопы в комбинации с указанными методами применялась Akin остеотомия основной фаланги 1-го пальца. Все пациенты в послеоперационном периоде были активизированы в обуви для разгрузки переднего отдела стопы, исключающей перекат стопы и обеспечивающей покой оперированному сегменту. После наступления консолидации в зоне остеотомий разрешалась ходьба в обуви большой полноты с достаточно толстой амортизирующей колодкой. При нормализации венозного оттока всем пациентам проводился подбор индивидуальных ортопедических стелек (полужестких и мягких), так как, с нашей точки зрения, ношение ортопедических стелек уменьшает стрессовые нагрузки на стопу и, препятствуя гиперпронации, уменьшает действие деформирующих сил на 1-й палец стопы, препятствуя развитию рецидива деформации.

 

СИНДРОМ КОРОТКОЙ НОГИ: ЛИФТ-ТЕРАПИЯ ПЕРЕКОСА ТАЗА ОРТЕЗАМИ СТОПЫ (СТРУКТУРАЛЬНЫЕ И НЕВРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ)

   

В.И. Нечаев, В.В. Беляков

в.в.к., главный специалист компании «Подиатр», г. Черноголовка, Московская область;

ООО «Центр реабилитации» г. Обнинск, Калужская область

Синдром короткой ноги с соответствующим перекосом таза, «очевидным» неравенством длины ног и нарушениями осанки – это очень часто встречающаяся ситуация в клинической практике. По данным разных авторов, клинически значимая разновеликость длины ног наблюдается у 20-50 % населения (Сарнадский В.Н., 2003 г.; Проценко В.Н., Беляков В.В., 2010 г.; R.J. Brady e.a., 2003; G.A. Knutson, 2005). С неравенством длины ног связывают стойкие люмбо- и пельвикалгии, цервикалгии, сколиоз, грыжи дисков, коксартроз, плоскостопие, синдром хронической усталости, фибромиалгии и другие подобные проблемы, первопричиной которых является хроническая механическая перегрузка костно-мышечной системы в результате неоптимальной статики тела. Исходя из этого, представляется (R. Irvin, 1998; D. Heilig, 1978; S. Subotnik, 1982), что коррекция разницы длины ног и соответствующего перекоса таза за счёт подъёма пятки ортопедическим вкладышем в обувь – «коском» (лифт-терапия), а также оптимизация позиционной установки стоп/нижних конечностей с выравниванием функциональных асимметрий тазового кольца при помощи индивидуальных ортезов стопы (W. Schamberger)ю, могут быть исключительно простыми и относительно недорогими методами патогенетического лечения вышеуказанных страданий. «Золотым стандартом» диагностики разницы в длине ног являются показатели рентгенограммы, выполненной в положении «стоя» на выверенной горизонтальной площадке с разметкой для постановки стоп. Анализ соответствующих панорамных рентгенограмм пациентов с перекосом таза (n = 57) показал, что столь «очевидная» разница в высоте стояния гребней подвздошных костей (определяемая визуально и мануально) не является надёжным количественным показателем разницы в длине ног, как это считают некоторые авторы (D.D. Aspergen e.a., 1987; E. Hanada e.a., 2001). В то же время, «тест больших пальцев» (ТБП) по P. Piedallu (1947) в сочетании с использованием мерных плашек, подкладываемых под «короткую» ногу (Нечаев В.И., 2010; 2012), позволяет получить достаточно точные количественные данные. В исходном состоянии толщина подкладываемых мерных плашек характеризует выраженность асимметрии постуры пациента, а сразу после мануальной коррекции функциональных нарушений – возможную истинную (анатомическую) разницу в длине ног с точностью ± 2мм (r=0,86). Высокая точность и простота такого метода измерения позволяют подобрать адекватную величину «коска» для коррекции длины ног прямо в кабинете, во время врачебного приёма. При наличии определённых функциональных патологий стоп, например, очень часто встречающегося смещения таранной кости медиально кпереди («передний таран» по остеопатической терминологии), вероятно, возникает подальный проприоцептивный дефицит. Синдром постурального дефицита (К.М. да Кунья 1979, 1987) рефлекторно приводит к асимметрии тонуса мышц телесной оси и торсии тазового кольца (П.-М. Гаже, Б. Вебер, 2008). Вышеукзанная патология стоп, видимо, сопровождается рефлекторной дистонией постуральных мышц голени, бедра, таза и развитием проприоцептовного дефицитаю. Последнее подтверждается увеличением плантарного индекса при стабилометрических исследованиях. Мягкий коврик, как и мягкие ортезы стопы, очевидно, активирует проприорецепцию, что ведет к уменьшению проприоцептивного дефицита, снижению дистонии постуральных мышц тела и выравниванию функционального перекоса таза. В подобных ситуациях использование для коррекции подальных отклонений мягких ортезов стопы даёт впечатляющие результаты: визуальный перекос таза, «короткая» нога и соответствующие нарушения осанки исчезают практически мгновенно. Таким образом, полученные результаты дают основание рекомендовать широкое применение лифт-терапии подъёмом пятки при помощи «коска» в сочетании с мягкими индивидуальными ортезами стопы медицинской системы Формтотикс в качестве средства базисной терапии многих вышеперечисленных патологий, связанных с синдромом короткой ноги.

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ ФОРМТОТИКС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

Р.В. Поляков, Е.С. Гейдешман, А.С. Андреев, А.А. Болдырев, В.Ю. Бунцев, В.В. Засканов, Д.О. Згирский, Д.В. Фёдоров

Травматолого-ортопедическое отделение НУЗ «ДКБ на ст. Самара ОАО «РЖД»

Травматолого-ортопедическое отделение «Дорожной клинической больницы на станции Самара» существует более 40 лет. Наряду с основными методиками лечения травм и заболеваний нижних конечностей внедрены и активно применяются стабильно-функциональный остеосинтез, видеоартроскопия, эндопротезирование крупных и мелких суставов, реконструктивно-пластическая хирургия, микрохирургия и многие другие технологии.

Увеличение оперативной активности с применением вышеописанных методик позволило снизить частоту возникновения жировой эмболии, легочной и полиорганной недостаточности и тяжести этих осложнений, снизить инвазивность операций на суставах, в большом количестве случаев позволило отказаться от применения иммобилизации, что в конечном итоге позволило сократить восстановительный период, повысить качество жизни пациентов. Для достижения максимального результата в послеоперационном периоде проводим адекватное раннее восстановительное лечение с применением современных программ физиотерапевтического лечения, ЛФК, механотерапии с применением аппаратов СРМ (Continious Passive Motion), гипербарической оксигенации, гравитационной терапии. Придерживаемся схемы постепенного увеличения функциональной и весовой нагрузки при типичных переломах нижней конечности, рекомендаций по ведению пациентов после эндопротезирования крупных и мелких суставов нижних конечностей.

С 2010 года в отделении применяем индивидуальную Медицинскую Систему ФормТотикс и разработанную для неё обувь. Использование ортезов начинаем в раннем послеоперационном периоде и до полного восстановления. В раннем послеоперационном периоде используем ортезы Shock Stop, по окончании восстановительного периода переходим на другие модели ортезов, которые подбираем в соответствии с весом, наличием болевого синдром, трофикой стоп, активностью пациента.

Использование ортезов ФормТотикс, по сравнению с контрольной группой пациентов (без применения ортезов) позволило в более ранние сроки снизить болевой синдром, уменьшить послеоперационный отёк, обучить пациентов правильному стереотипу ходьбы, снизить нагрузку на не оперированную конечность и как результат этого избежать перегрузочного обострения остеоартроза, остеохондроза. Данные результаты позволяют рекомендовать индивидуальную Медицинскую Систему ФормТотикс для более широкого внедрения в клиническую практику травматологических и ортопедических отделений.

 

СТАБИЛИЗАЦИЯ СВОДОВ СТОП ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ПЛОСКОСТОПИИ СИЛОВОЙ ТРЕНИРОВКОЙ МУСКУЛАТУРЫ

 

Постоловский В. Г., к. м. н., доцент

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

В течение многих десятилетий и до настоящего времени в специальной литературе приводится стандартный перечень физических упражнений, якобы способный обеспечивать активное противодействие прогрессирующему проседанию сводов стоп при плоскостопии. Это комбинации из 10-12 свободных упражнений, не способных развивать силовую выносливость и сократительную способность мускулатуры стоп и голеней, ответственных за оптимальное взаиморасположение костей стоп, формирующих их своды. Многолетнее применение этих комплексов физических упражнений в педиатрии и ортопедии со всей очевидностью показало их профилактическую бесполезность. Эта клиническая задача может быть под силу только специальному режиму тренировки ряда групп мышц подошвенной поверхности стоп и голеней. Структурное совершенствование связочного аппарата стоп как адаптивно-приспособительная реакция к тренирующей физической нагрузке проявляется в виде утолщения конкретных связок и развитии свойства упругости их, что обеспечивает роль связок и мышц в фиксации костных элементов сводов стоп. Параллельно происходит направленная перестройка клеточной архитектоники скелета стоп, в том числе в местах прикрепления связок и сухожилий мышц. Наиболее ярко такие эффекты формируются при локальной направленной тренировке показателей силовой выносливости и сократительной способности (силы) ряда групп мышц стопы и голени. К ним в разной степени относятся: mm. tibialis anterior et posterior, peroneus longus et brevis, flexor digitorum brevis, hallucis brevis et digiti minimi, adductor hallucis et digiti minimi, quadratus plantae, lumbricales, interossei plantares et dorsales. Это мышцы, которые выполняют преимущественно сгибание и приведение пальцев и супинацию стоп. Режим напряжения мышц выбирается изометрический или изотонический силовой, сопротивление усилию проще всего создается массой тела пациента либо упруго-эластичным материалом опоры стоп. Каждое упражнение выполняется по четыре серии подряд до существенного утомления мышечных групп с краткими паузами между ними. Конспект процедуры комплектуется из так называемых методических модулей, построенных по единому принципу, и завершается релаксационным физическим упражнением в дренажном положении для венозной системы нижних конечностей. В зависимости от исходного физического статуса пациента и по ходу динамики курса тренирующей кинезотерапии методический модуль процедуры может корректироваться в сторону исходно более низкой интенсивности физической нагрузки либо в сторону ее последовательного наращивания за счет его структурного моделирования. Динамический контроль эффективности тренирующей кинезотерапии и поддержание устойчивости мотивации пациента к систематичности и продолжению курса процедур может обеспечивать периодическое проведение специальных тестов на соответствующие мышцы в режимах силовой выносливости. Эффективность тренирующей кинезотерапии резко возрастает при двух-трехкратной частоте процедур в сутки. Целенаправленная подборка исходных положений и комплектация фазовой структуры движений может позволять выполнять часть процедур на служебном месте в рабочее время пациента, что обеспечивает их частоту и, соответственно, уровень клинической эффективности. Такая организация технологии лечебно-профилактического процесса делает ее предельно доступной и реально осуществимой лицами многих должностных групп.

Клиническое комплексирование данной технологии проведения лечебно-профилактических процедур кинезотерапии с ортезами функциональной коррекции стоп Медицинской Системы FormThotics™ делает их совместное использование весьма совершенным инструментом в целях противодействия прогрессирующих деформаций стоп и скелета в целом в руках квалифицированного и разносторонне образованного специалиста-подиатра.

 

ПОСТУРАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ

 

Пугачёва Н.В.

Государственное Учреждение Здравоохранения Санкт-Петербургский Восстановительный Центр Детской Ортопедии и Травматологии «Огонёк»

г. Санкт-Петербург, Россия, 198515, Санкт-Петербургское шоссе, дом. 101.

Телефон/факс: (812) 421-11-45; E-mail: ogonek@zdrav.spb.ru

Введение: Проблема консервативного лечения сколиоза у детей методами лечебной физкультуры актуальна на сегодняшний день. Консервативное комплексное лечение детей со сколиозом в клинике нашего Центра применяется с 1960 года. Эффективность данного лечения подтверждена клинико-инструментальными обследованиями. Для улучшения реабилитационного процесса с ноября 2010г в комплексное лечение детей со сколиозом включена программа специальных корригирующих упражнений. Базовым методом данной программы являются индивидуализированные специальные постуральные корригирующие дыхательные упражнения (Christa Lehnert-Schroth, Germany) и принципы коррекции в повседневной активности (Hans-Rudolf Weiss, Germany). В отечественной медицине такого опыта применения данной программы в лечении сколиоза у детей нет.

Цель: Оценить эффективность программы специальных корригирующих упражнений по методике Катарины Шрот (Schroth), Х.Р. Вайсса (Weiss) (Germany) в комплексном лечении детей со сколиозом в условиях клиники Восстановительного Центра.

Методы: Лечебная группа из 21 пациента со сколиозом, в возрасте 13-15 лет. Среднее значение угла Кобба – 33°. Пациенты находились в клинике в течение 6 недель. Вне гимнастического зала пациенты двух групп носили корсеты Шено, получали процедуры общего массажа (в среднем 12 процедур), лечебного плавания (в среднем 14). Пациенты контрольной группы получали лечебную гимнастику в группах, ежедневно в течении 60 минут, нацеленную на общее укрепление силовой выносливости мышц спины, живота.

Пациенты лечебной группы в зависимости от типа деформации направлялись на дополнительные занятия для выполнения индивидуализированных программ специальных корригирующих постуральных дыхательных упражнений, 60 минут ежедневно по методике Катарины Шрот, Х.Р. Вайсса (Germany).

Результаты: С помощью КОТ оценивались следующие показатели:

1. Латеральная дуга позвоночного столба в градусах. Исходный уровень показателя составил в среднем по группе 30о, после лечения — 18о. Эффективность лечения составила — 12о.

2. Угол ротации позвонков на вершине дуги в градусах. Исходный уровень показателя составил в среднем 12о, после лечения — 7о. Эффективность лечения — 5о.

3. Наклон туловища во фронтальной плоскости. До лечения уровень показателя в среднем по группе составил 2,2о. После лечения наклон туловища у 17 человек (89%) не превышал 0,7о. По стабилометрии оценивался параметр опоропредпочтение. До лечения в исследуемой группе опоропредпочтение на правую ногу наблюдалось у 13 пациентов (62%), на левую — у 8 (38%). После лечения у 16 пациентов (76%) стопы нагружались симметрично, у 5 пациентов (24%) сохранялось опоропредпочтение на правую ногу, но стало менее выраженным. С помощью ЭМГ оценивался коэффициент асимметрии (КА) биоэлектрической активности паравертебральных мышц на выпуклой стороне дуги к таковой на вогнутой. До лечения у 18 пациентов (86%) КА составлял в среднем 30%, у 3 пациентов (14%) КА был в пределах 10%. После проведённого лечения у 11 пациентов (52%) КА был в пределах 20%, у 10 пациентов (48%) КА — стал менее 10%.

Выводы: Таким образом, учитывая объективные данные инструментального обследования, оказалось, что применение программы специальных постуральных корригирующих упражнений по описанной выше методике в два раза повышает эффективность комплексного лечения у детей со сколиозом.

 

ПЛОСКОСТОПИЕ И ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ СВЯЗЬ

   

Сватковский М.В.

«ЦМ Гермес», г. Киров

Плоскостопие и ХВН – бич современной цивилизации. По данным литературы (Magee D.J. 1997), не менее чем у 80% населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные с отклонениями в стопе и голени.

Эпидемиологические исследования показывают, что ХВН отмечается более чем у 1/3 россиян, причем чаще у женщин (до 62,3%), чем у мужчин (21,8%) (Серов В.Н. и совт. 2011). Более того, если раньше ХВН относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (более 50 лет), то в настоящее время у 10–15% школьников в возрасте 12–13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса. В последние десятилетия гиподинамия охватывает всё более молодые слои населения. Растут поколения «компьютерных» мальчиков и девочек, предпочитающих детским забавам на природе многочасовое ссутуливание у компьютера или «валяние» у телевизора. Так, по данным А.Г. Беленького (2002 г.), при обследовании здоровых москвичей-подростков в возрасте 16-20 лет более чем 50% девушек и более 25% юношей демонстрировали симптомы общей гипермобильности. Функция формирует орган и … наоборот!

Профессор Уль Ж.Ф. (J.F Uhl and al. Phlebology sept 2011) в своих исследованиях отметил, что статические нарушения в стопе (СНС) наблюдаются: 18% - в «нормальной» популяции, 37% - у пациентов с венозной недостаточностью x2, 60% - при ожирении и при окклюзии v. Iliaca x3.

Избыточную пронацию стопы считают главным биомеханическим фактором в развитии перекоса таза (Rothbart e.a. 1995), что в свою очередь вызовет изменение биомеханики мышечных помп, ответственных за возврат венозной крови к правому предсердию. В патогенезе развития ХВН имеют значение множество факторов – от биохимических сдвигов в составе соединительной ткани (дисбаланс эластина и колагена) до высокой массы тела и длительного пребывания на ногах. На наш взгляд, плоскостопие с гиперпронацией стопы на фоне СНС следует отнести к одному из ведущих патогенетически значимых факторов развития ХВН. Латеральное венозное сплетение стопы выбрасывает от 15 до 25 мл крови в икроножную помпу при оптимальном перекате стопы при ходьбе. При плоскостопии на фоне гиперпронации происходит застой венозной крови на уровне помпы стопы, нарастает дисбаланс работы m.tibialis post. и m.peroneus longus, икроножных и камбаловидных мышц из-за изменённой проприоцептивной афферентной информации от стоп и дефицита центрального управления указанных мышц, что замыкает порочный круг уплощения сводов стоп и изменения гемодинамики в сосудах стоп и голеней.

По нашим наблюдениям (2009-2012), у пациентов от 20 до 60 лет с ХВН (С2-С4) гиперпронация стоп в сочетании с СНС при монолечении индивидуальными ортезами стоп Системы ФормТотикс™ (отказ от выполнения антирефлюксных операций и использования компрессионных бандажей) в 35-40% случаев в сроки от 1 недели до 1 месяца происходит уменьшение отёчности в области голеностопных суставов, нижней трети голеней. Уменьшаются либо полностью проходят такие симптомов ХВН, как тяжесть, дискомфорт и усталость в ногах к вечеру, судорожный синдром, парестезии в икроножных мышцах. При использовании стандартных заводских ортопедических стелек такая корреляция не прослеживалась.

Заключение. Использование индивидуальных ортезов стоп Системы ФормТотикс™ позволяет значимо улучшить венозной возврат у пациентов с ХВН на фоне плоскостопия и СНС, улучшить проприоцептивную афферентацию от стоп, стимулировать работу венозных помп нижних конечностей, и может быть рекомендовано к широкому внедрению в схему лечения как патогенетически обоснованному способу лечения указанных заболеваний.

 

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

 

Симонова А.В., д.м.н., профессор, Франтов А.Р., к.м.н., старший научный сотрудник, Акиньшина А.Д., аспирант

ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ул. Приорова, 10, г. Москва;

«СМ Клиника», ул. Клары Цеткин, 33/28, г. Москва

E-mail: cito11@hotbox.ru

Проблема хронического воспалительного процесса костей стопы остается актуальной в костной патологии. Наряду с хроническим остеомиелитом как последствием острого гематогенного или травматического остеомиелита отмечена тенденция роста первично-хронического остеомиелита, этиология и патогенез которого до сих пор недостаточно изучен. Самым эффективным методом лечения хронического остеомиелита остается хирургический, заключающийся в санации очага с последующим заполнением образовавшейся полости различными имплантами. В нашей клинике с успехом применяется синтетический имплант «КоллапАн» в различных формах. Гранулы КоллапАна состоят из искусственного гидроксиапатита, коллагена и антибиотика (чаще гентамицин или линкомицин). КоллапАн не проявляет антигенных свойств, обладает остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, биодеградирует в организме человека, в связи с чем безопасен в применении не только у взрослых, но и у детей.

Предоперационное планирование при хирургическом лечении хронического остеомиелита включало полное клинико-рентгенологическое обследование и дополнительное иммунологическое, направленное на выявление нарушений иммунитета.

По результатам обследования у 90% пациентов выявлено вторичное иммунодефицитное состояние по гуморальному звену иммунитета: снижение IgG, реже IgA, у 30% снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов, у 10-15% снижение уровня основных субпопуляций лимфоцитов в относительных единицах. Для коррекции вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС) при частом рецидивировании и тяжелом течении остеомиелита применялась терапия иммуноглобулинами.

У всех выявлены очаги хронической инфекции, у 80% - в носоглотке (хр.тонзиллит, частые ОРВИ), при посеве из зева получены высокие титры антител к Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae. Проведена антибиотикотерапия с учетом резистентности микроорганизмов, санация носоглотки с применением в комплексной терапии иммунокорректоров: тактивин, полиоксидоний, галавит. В качестве противорецидивной терапии широко использовались индивидуально подобранные курсы бактериофагов (секстафаг, пиополивалентный бактериофаг и др.)

Методика оперативного вмешательства заключалась в радикальном удалении очага воспаления путем краевой резекции кости. Образовавшийся дефект тщательно промывался растворами антисептиков, после чего проводилась имплантация "КоллапАна" из расчета заполнения им 2/3 полости, т.к. гранулы имеют свойство увеличиваться в объеме при пропитывании их кровью.

Сроки перестройки имплантатов зависели от локализации, размера очага, величины резекции и в среднем составили 11 месяцев. В отдаленные сроки от 1,5 до 3 лет отмечалась полная органотипичная перестройка в области пластики и отсутствие признаков воспаления. При непрерывном системном наблюдении у иммунолога, выявлении, лечении и профилактики сопутствующей бактериально-вирусной инфекции, хронических соматических заболеваний, коррекции нарушений иммунной системы и кальциевого обмена удается достигнуть ремиссии на срок 5 лет и более.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения комплексного подхода в лечении хронического воспалительного процесса, включающего хирургическую санацию очага и пластику образовавшегося дефекта имплантом «КоллапАн» с последующим совместным наблюдением и лечением пациента у травматолога-ортопеда и иммунолога.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА, РАЗВИВШЕГОСЯ НА ФОНЕ ЭНТЕЗОПАТИИ ПРИ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЕ

 

В.А.Фролов

д. м. н., академик АМТН РФ, член-корр. РАЕН, профессор каф. мануальной терапии и каф. нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва

Актуальность данной клинической проблемы определяется ее широкой распространенностью особенно в урбанизированном социуме, где функция бипедальной формы локомоции осуществляется в искусственных условиях антропогенной среды. Функция ходьбы формируется и осуществляется по твердым, «неуступчивым» поверхностям: пол, паркет, бетон, асфальт и т.п. В этих условиях редуцируется часть функций стопы, нарушается ее биомеханика и биомеханика опорно-двигательного аппарата в целом, формируются патобиомеханические нарушения, вызывающие в свою очередь различные осложнения, формирующиеся как нозологические единицы. Одной из них является пяточная шпора с периодически возникающим выраженным болевым синдромом. Существующие методы лечения патогенетически не обоснованы, воздействуют, как правило, на рецепторы, изменяя их функциональное состояние, и не воздействуют на этиологичесие процессы. Среди них, в частности, парциальная фасциотомия, вызывающая нарушение устойчивости конечности, облучение жестким рентгеновским облучением, инъекции дипроспана, которые могут вызвать необратимую атрофию жировой подушки пятки и инвалидизацию пациента.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 325 пациентов в возрасте от 32 до 67 лет, 208 женщин и 117 мужчин. Все пациенты обратились с жалобами на боль в нижней части пятки, возникающей при ходьбе. Всем пациентам проводилось рентгенографирование обеих стоп в сагиттальной проекции. В ряде случаев особенностью клинического течения заболевания является наличие боли в стопе не там, где рентгенологически не верифицировалась шпора, а с противоположной стороны, где шпора не определялась. Как правило, диагностическая пальпация вызывала боль не в проекции шпоры, а в отдалении от нее и даже нижнебоковой поверхности пятки. У 62% пациентов в исследованной группе было диагностировано наличие плосковальгусной деформации стоп различной степени, у остальных – полая стопа. Технология лечения включала три основных метода:

1. мануальная коррекция нарушения конгруэнтности и восстановления оптимального объема движений суставов стопы по разработанной нами оригинальной методике;

2. микроударноволновое воздействие на плантарную фасцию с целью ее релаксации и снятия гипертонуса;

3. изготовление индивидуальных супинаторов полного контакта ФормТотикс™.

Все три методики проводились при проведении первого сеанса. Мануально-терапевтическое воздействие включало 3-5 сеансов, проводимых через день, микроударноволновое воздействие проводилось вначале параллельно с мануальным воздействием, затем как монотерапия 7-10 сеансов через день.

В результате проведенного лечения 92% пациентов отметило полную редукцию боли при ходьбе, пальпация также не вызывала боль. Кроме того, пациенты отметили более гармоничный паттерн ходьбы, ощущение более свободного движения в вышерасположенных суставах ног и позвоночника, меньшую усталость при длительной ходьбе. 8% пациентов проводилось по их просьбе полное мануально-терапевтическое лечение как конечностей, так и позвоночника. Результаты в этой группе были более выраженными.

 

ВЛИЯНИЕ ОРТЕЗОВ СТОПЫ НА ПОСТУРАЛЬНУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ И РАВНОВЕСИЕ

 

Эйзуке Хирума

Факультет спортивных и медицинских наук Университета Тейкио, г. Токио, Япония

Как показывают исследования, ортезы стопы клинически эффективны для контроля и коррекции при патологиях нижних конечностей. Исследования показывают, что ортезы и тейпирование стопы/голеностопного сустава (low-dye taping) обладают как биомеханическим, так и нейромоторными эффектами. Целями исследования было:

- выявить, оказывают ли ортезы стопы индивидуальной формовки немедленное воздействие на статический и динамический постуральный контроль и подошвенное давление во время ходьбы; - выявить долгосрочное воздействие ортезов стопы на статический и динамический постуральный контроль в группе (студентов) женского пола с гиперпронированными стопами.

Методы. В исследовании принимали участие десять добровольцев – студентов женского пола (возраст: 18-22 года) без каких-либо скелетно-мышечных травм нижних конечностей. У данных участниц имело место вальгусное положение пяток более 7 градусов, сколько-нибудь заметных тибиального варуса или вальгуса в положении покоя не отмечено. Не наблюдалось и варуса переднего отдела стопы. В тесте статического равновесия (SBB) участники вставали на гравитационный угломер с открытыми глазами и затем закрывали глаза на 30 секунд. При этом замерялось изменение амплитуды смещения центра тяжести тела по длине, скорости и площади колебаний. В тесте динамического равновесия (DBB) участники выполняли Тест звёздчатой экскурсии (SEBT), стоя на полу в центре размеченной области с 8 линиями, проведёнными из центра под углом 45 градусов друг к другу. Эти 8 линий были обозначены как антеролатеральная (AL), антериальная (ANT), антеромедиальная (AM), медиальная (MD), постеромедиальная (PM), постериальная (PO), постеролатеральная (PL) и латеральная (LAT). Участник босиком и на ортезах без касания пола выполнял по 3 попытки каждой ногой в каждом направлении, при этом замерялось расстояние от центра сетки до кончика стопы в каждом направлении.

Результаты. Существенной разницы в SBB между пробами «босиком» и «на ортезах» не выявлено. В тесте DBB получено значимое расстояние по линиям AL, ANT, LAT, PO и PL немедленно после установки ортезов и через 6 недель после их ношения по (p<0,05-0,001). Через 6 недель у участников существенно увеличилось расстояние по всем линиям. Подошвенное давление на задний медиальный отдел свода во время 20-минутной ходьбы по беговой дорожке достоверно возросло (p<0,05).

Вывод. Результаты работы показывают, что у людей с плоской стопой при ношении ортезов индивидуальной формовки немедленно улучшается динамический баланс; у людей с гиперпронацией стоп при ношении ортезов через 6 недель динамический баланс улучшается даже в тестах «босиком».

 

ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА ПРИ БЕГЕ. МОГУТ ЛИ ОРТЕЗЫ СТОПЫ УЛУЧШИТЬ СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ?

 

Эйзуке Хирума

Факультет медицинских и спортивных наук Университета Тейкио, г. Токио, Япония

По данным нескольких исследований, ортезы стопы не могут заметно корректировать избыточную пронацию и существенно изменять движение в заднем отделе стопы. Однако даже слабая коррекция избыточно пронированной стопы может быть полезна для биологической результативности спортсменов. Наша гипотеза заключалась в том, что коррекция избыточно пронированной стопы с помощью ортезов стопы может повысить уровень экономичности бега.

Цель. Цель настоящей работы – исследовать, способно ли ортезирование стопы, которое включало в себя тейпирование стоп/голеностопного сустава (low-dye taping) и использование ортезов стопы, скорректировать избыточную пронацию у бегунов на выносливость и, в случае возможности коррекции, установить корреляцию между коррекцией и изменением биологической эффективности организма.

Методы. Восемь бегунов на длинные дистанции мужского пола (возраст: 19,5±1,5год) с эверсией заднего отдела в положении стоя объёмом свыше 5 градусов приняли участие в исследовании. В истории всех бегунов ранее полученных травм не зафиксировано. Для коррекции вальгусного положения пятки было применено тейпирование стоп/голеностопного сустава и изготовлены ортезы стопы. Каждый участник шёл со средней скоростью, соответствующей 50% от максимальной частоты сердечных сокращений, и бежал со средней скоростью, соответствующей 50% от максимального потребления кислорода, на беговой дорожке в течение 5 минут при трёх следующих условиях: без какого-либо ортезирования; с применением тейпирования стоп/голеностопного сустава; с применением ортезов стопы. Угол пяточной эверсии и угол наклона задней поверхности голени в середине фазы опоры стопы были измерены в положениях стоя, в процессе ходьбы или бега по беговой дорожке.

Результаты. Для оценки биологической эффективности измерялись потребления кислорода от индивидуального максимума (VO2макс.) и сердечный ритм, для субъективной оценки степени нагрузки во время ходьбы и бега по беговой дорожке была применена шкала Борга. Угол положения пятки в положении стоя и во время бега по беговой дорожке достоверно уменьшался (p<0,05) по сравнению с интактным положением. В оценке биологической эффективности ортезы стопы значимо сократили потребление кислорода во время бега по беговой дорожке (p<0,05) по сравнению с показателями, полученными без применения какого-либо ортезирования. При субъективной оценке степени нагрузки по шкале Борга изменений при применении ортезирования не наблюдалось. И тейпирование стоп/голеностопного сустава, и стельки могут скорректировать избыточную пронацию у бегунов, однако сами по себе стельки могут значимо снизить потребление кислорода.

Вывод. Ортезы стопы оказались эффективными для бегунов на выносливость с избыточной пронацией стоп.

Во всех случаях бега/ходьбы с ортезированием стоп субъективная оценка степени нагрузки была достоверно ниже (p<0,05), чем при интактных условиях.

 

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПРИ ПЛАНТАРНОМ ФАСЦИИТЕ

 

 Цымбал А.Н.

Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр

E-mail: thimbal@rambler.ru

Плантарный фасциит – патологический процесс с выраженным болевым синдромом, обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями подошвенного апоневроза в месте прикрепления к пяточной кости. Согласно статистике, заболеванию плантарным фасциитом подвержены от 11% до 15% взрослого населения в течение всей жизни. Как правило, это активно работающие люди.

Исследование проведено на основании амбулаторного обследования 48 больных, обратившихся на консультацию с синдромом пяточной боли. Анамнез болевого синдрома был разной продолжительности: от нескольких месяцев до 5 лет. Средняя продолжительность болевого синдрома составила 10,9±0,71 месяцев.

До обращения в клинику все пациенты проходили консервативное лечение изолированными методами или их комбинациями по месту жительства. 31,25% больных получали ФТЛ – преимущественно УЗ с гидрокортизоном, в меньшем количестве случаев – магнитотерапию, аппликации парафина или ЭФ с кальцием. Десятью пациентами пройдено курсовое лечение с применением НПВС. Большая часть обратившихся к нам лиц – 40 человек самостоятельно применяли методы народной медицины. Наиболее часто это были горячие солевые ванны, механические удары по пяточной области тупыми твердыми предметами, нанесение на кожу различных химических средств. В 35,4% случаев больные пользовались по назначению специалистов по месту жительства стельками подпяточниками. Лечение 40 больных проводилось хирургом или участковым терапевтом, и лишь 8 человек находилось под наблюдением ортопеда-травматолога. Из методов обследования выполнена только рентгенография пяточной кости у 20 больных. Все пациенты были абсолютно уверены, что причина пяточной боли – «пяточная шпора». Конечный результат лечения в виде уменьшения или купирования болей не отмечался ни у одного из обратившихся к нам больных. Как правило, после применения способов народной медицины отмечалось усиление болей с тенденцией к хронизации.

После проведенного комплексного обследования врачом ортопедом у 2 больных выявлено продольное плоскостопие 2 степени, в 3 случаях – уплощение продольного свода 3 степени с артрозом таранно-ладьевидных сочленений 1-2 стадии. Киста таранной кости диагностирована у 1 больного. Нейропатологическая боль в стопе отмечена у 2 лиц. Патология ахиллова сухожилия с иррадиирущей болью в пяточную область наблюдалась у 1 человека. Диагноз плантарный фасциит установлен 39 больным. Стоит отметить, что «пяточная шпора» отмечена в 35 случаев пяточной боли.

Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что диагностические ошибки, допущенные на первом этапе обращения больных, и последующая неправильная лечебная тактика, а также недостаточная информированность об этиологии, патогенезе и современных способах лечения плантарного фасциита приводят к ухудшению качества жизни больных трудоспособного возраста с сопутствующими экономическими потерями.

 

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПЛАНТАРНОМ ФАСЦИИТЕ

 

 Цымбал А.Н.

Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр

E-mail: thimbal@rambler.ru

В структуре ортопедической патологии плантарный фасциит занимает одно из ведущих мест. В терапии плантарного фасциита используются обычно консервативные методы. В последнее время в различных клинических ситуациях активно применяется экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Исследование проведено на основании амбулаторного обследования и лечения 80 больных с диагнозом плантарный фасциит. Среди пациентов было 74 женщин (92,5 %) и 6 мужчин (7,5%). Возраст больных варьировал от 35 до 75 лет (средний возраст 53,04±0,9 года). В первой группе (40 человек) больные получали лечение только методом ЭУВТ. Во второй у пациентов предварительно проведен курс ЭУВТ, в последующем с 6 недели ежедневно проводилось ЛФК для стоп. Лечение пациентов методом ЭУВТ проводили амбулаторно на ударно-волновой установке ПЬЕЗОСОН-100 фирмы "RICHARD WOLF". При терапии болевого синдрома процедуру выполняли без ультразвуковой навигации с прямым позиционированием на патологические зоны. Использовали прямое наведение терапевтической головки. В зависимости от выраженности болевого синдрома вручную регулировали силу воздействия ударной волны на пульте аппарата от 1 до 20 уровня. Лечебное воздействие осуществляли постепенно путем медленного перемещения терапевтической головки от зоны меньшей болезненности по периферии очага с постепенным продвижением источника терапии к точке наибольшей боли. Количество импульсов за один сеанс было, как правило, 3 000. Среднее количество сеансов – 5 кратностью один раз в 7 дней.

Основой методики ЛФК в работе был комплекс упражнений, направленный на растяжение и укрепление мягких тканей подошвенной поверхности стопы, задней группы мышц голеней. В работе изучение эффективности лечения проводили по цифровой рейтинговой шкале боли (Numerical Rating Scale, NRS). Динамику болевого синдрома оценивали по результатам лечения и до момента окончания исследования – 6 месяцев.

Данные о болевом синдроме на 6 месяц исследования свидетельствуют, что методика экстракорпоральной ударно-волновой терапии в наших наблюдениях зарекомендовала себя как надежный, нетравматичный, самостоятельный альтернативный метод лечения. Исходя из данных проведенного исследования, мы можем говорить о хорошем клиническом результате применении сфокусированной ЭУВТ при плантарном фасциите в 67,5% случаев. Предложенная нами схема терапии с применением ЭУВТ и ЛФК для стоп является более высокоэффективным методом лечения с клинической значимостью положительных исходов в 75% случаев. Отсутствие осложнений позволяет преодолеть трудности в лечении пациентов с наличием противопоказаний к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов, блокад с гормональными средствами.

 

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ ОККЛЮЗИОННОЙ И ПОДАЛЬНОЙ СИСТЕМ

 

К.м.н. А.Д. Чечин, к.м.н. Владимир Сергеевич Новиков

Клиника доктора Чечина, Клиника персональной стоматологии Владимира Новикова

Тел.: +7 (916) 520-27-96; E-mail: sofja-07@mail.ru

Врачи общего профиля и стоматологи не задумывались о взаимосвязи стоматогнатической системы и всего организма. Но все чаще мы начинаем связывать проблемы, возникающие в висцеральной системе, постурологии, с проблемами, которые находятся в зубочелюстной системе и являются ведущими в развитии общей патологии организма. Такими причинами могут быть стремительные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, асфиксии, обвивание пуповиной и т.д. Все это приводит впоследствии к нарушениям биомеханики опорно-двигательной системы. Возникновение ранних проблем в тазовых костях, нижних конечностях, в свою очередь сформировавшихся в результате возникновения функционального блока Со-С1 во время осложненных родов, приводит к деформациям в челюстно-лицевой области, которые по мере формирования опорно-двигательной системы будут оказывать влияние на ее развитие. Рассмотрим взаимосвязь и взаимовлияние двух горизонтальных биомеханических полусфер организма.

Своды правой и левой стопы образуют полусферу, обращенную вершиной вверх. Аналогичную полусферу мы обнаруживаем и в окклюзионной плоскости зубных рядов. Проведя дугу Шпее в сагитальной плоскости, соединив дуги Уилсона, мы получим две полусферы на верхней и нижней челюстях, направленных вершиной вниз. Равновесие тела зависит от соотношения данных полусфер. При рассмотрении тела в боковой проекции мы обнаруживаем, что верхние и нижние полусферы расположены кпереди от вертикали Баррэ, естественно, их взаимоотношение будут оказывать влияние на постуру тела.

Практически в опорно-двигательном аппарате существует две мощные биомеханические системы, расположенные в горизонтальной плоскости, которые являются звеньями одного механизма.

Это подтверждается теорией перевернутого маятника, где отправной точкой является таранный сустав. ВНЧС является верхним центром равновесия тела и влияет на биомеханику организма. В тоже время ВНЧС подвергается мощнейшему влиянию со стороны стоматогнатической системы, которая имеет сложнейшую архитектонику и биомеханику. Практически бугорковые контакты являются «суставными поверхностями» между зубами верхней и нижней челюсти с той лишь особенностью, что капсулой межзубных «суставов» является суставная капсула ВНЧС.

В нашей клинике разработана методика на основе холистического подхода к организму для подготовки спортсменов к соревнованиям. Вся подготовка спортсмена контролируется с помощью инструментальных методов исследования, остеопатических и кинезиологических тестов. В результате мы достигаем оптимальной вертикализации тела, сбалансированности опорно-двигательного аппарата, что обеспечивает оптимальную эргономичность движений спортсмена, приводящую к достижению хороших результатов.

 

 

 

 

Программа конференции       Регистрационная форма       Правила подачи тезисов

  

Организатор - компания "Подиатр"


при поддержке:

Администрации г. Черноголовка

Компании "Foot Science International Ltd." (Новая Зеландия)

Посольства Новой Зеландии в России

Администрации муниципального образования "Ногинский муниципальный район Московской области"

 

Информационная поддержка

 

Уважаемые коллеги!

 Компания «Подиатр» приглашает Вас 9 - 11 ноября 2012 года принять участие в Международной конференции «ДОСТИЖЕНИЯ ПОДИАТРИИ В МЕДИЦИНЕ И СПОРТЕ», которая состоится в г. Черноголовка Московской области.   Схема проезда

Конференция рассчитана на врачей различных специальностей. Это мероприятие также будет интересно представителям спортивной индустрии: тренерам и менеджерам спортивных команд, клубов и федераций. Зарубежные и российские эксперты ответят на волнующий многих спортивных врачей и тренеров вопрос: как улучшить результаты спортсменов!

В рамках конференции пройдут пленарные заседания, мастер-классы, дискуссионные семинары и обмен опытом с коллегами из России, Новой Зеландии, Польши, США, Японии и других стран. Выступят ведущие зарубежные и российские эксперты в области подиатрии, спортивной медицины, травматологии и ортопедии, остеопатии, физиотерапии, стоматологии и хирургии.

У Вас будет уникальная возможность не только услышать доклады, но и посетить мастер-классы иностранных специалистов, среди которых доктор Чарльз Бейкрофт, изобретатель Медицинской Системы ФормТотиксТМ; Мачей Новак, доктор спортивной медицины и председатель медицинского комитета Олимпийской сборной Польши; Роберт Донателли, признанный во всем мире эксперт по физиотерапии, спортивной и восстановительной медицине, и многие другие.

Наряду с зарубежными докладчиками на конференции выступят лучшие российские специалисты (В.И. Нечаев, Д.Е. Мохов, В.А. Фролов, В.Г. Артемов, А.Д. Чечин и др.), которые разберут целый ряд вопросов, сопряженных с применением достижений подиатрии в российской клинической практике и спортивной медицине.

Обращаем Ваше внимание, что каждый желающий может поделиться своим опытом и достижениями, прислав материал, который будет опубликован в общем сборнике тезисов.

Тезисы принимаются по электронной почте podiatr_bobrova@mail.ru до 15 сентября 2012 года.

Тезисы публикуются бесплатно.

Мы также рады сообщить, что в рамках конференции впервые состоится специализированная выставка, на которой будет представлена продукция фирм-производителей и дистрибьюторов диагностического оборудования, медицинской литературы, ортопедической обуви и пр.

По традиции компания «Подиатр» приготовила для гостей и участников конференции множество приятных сюрпризов, а также торжественный банкет и культурную программу.

Зарегистрироваться на конференцию Вы можете, заполнив регистрационную форму.

 

Внимание! При оплате регистрационного взноса до 1 октября действуют скидки!!!

 

Место проведения конференции:

Дом учёных НЦЧ РАН, Московская область, г. Черноголовка, Институтский проспект, д. 7.

 

По всем интересующим Вас вопросам, пожалуйста, обращайтесь в Оргкомитет!

 

Оргкомитет II Международной научно-практической конференции:

Регистрация на конференцию и участие в выставке:

Ольга Кузнецова

podiatr@mail.ru

+7 (495) 517-70-75, +7 (49652) 4-92-82, 43-9-43

Научная программа:

Екатерина Боброва

podiatr_bobrova@mail.ru

+7 (49652) 4-92-82, 43-9-43

 

 

 

 

 

Вернуться к списку статей

 
 
©Ассоциация "Лига подиатрии". 2020
Ассоциация "Лига подиатрии" Россия, Московская область, г. Черноголовка,
тел:+7-985-856-29-39, e-mail:liga@podiatr.ru