Корреляция деформаций стоп с нарушением равновесия и постуральной устойчивости у пожилых людей старше 75 лет

Ева Пущаловска-Лизис, Пшемыслав Буяс, Ярослав Оморчик, Славомир Яндзис, Марек Зак

Цель исследования

Понимание факторов и механизмов, определяющих баланс у пожилых людей, представляется жизненно важным с точки зрения их уверенности в себе и общей безопасности. Целью исследования было определить взаимосвязь между особенностями строения стоп и показателями постуральной устойчивости у пожилых людей.

Методы исследования

В группу вошли 80 пожилых людей (41Ж, 39М, возраст 75–85 лет). В качестве основных инструментов исследования использовались подоскоп CQ-ST и двухплатформенный постурограф CQ-Stab 2P. Данные были проанализированы на основе ранговой корреляции Спирмена и прямой ступенчатой регрессии.

Полученные результаты

Анализ прямой ступенчатой регрессии определил длину левой стопы у женщин и угол Кларка левой стопы у мужчин как значимые и независимые предикторы постурального поведения, составляющие до 30% дисперсии зависимых переменных.

Выводы

Большая длина стопы обеспечивает пожилым женщинам лучшую устойчивость, тогда как у мужчин снижение продольного свода приводит к ухудшению осанки. У пожилых людей левая нога более задействована в стабилизирующих процессах в положении стоя, чем правая. В геронтологической реабилитации особое внимание следует уделять индивидуальному лечению с учетом пола пациента с целью повышения общей безопасности и качества жизни пожилых людей.

Введение

Двигательная инволюция – процесс, который затрагивает каждого человека. Это приводит к увеличению числа падений и сопутствующего риска травм среди пожилых людей. Структура и функция стопы считаются решающими для контроля постуральной стабильности. С биомеханической точки зрения эта часть опорно-двигательного аппарата является фактической зоной контакта между телом и землей. Кроме того, голеностопный сустав отвечает за наиболее важные реакции, связанные с коррекцией и контролем равновесия, особенно в сагиттальной плоскости. Таким образом, положение центра тяжести (ЦТ) относительно границ плоскости опоры можно рассматривать как определяющий фактор устойчивости в положении стоя [1]. Проекция ЦТ при вертикальном положении расположена в небольшой, узко ограниченной области на плоскости опоры, примерно на 5 см впереди латеральной лодыжки (± 12 мм) [2].

Смещения ЦТ и ответы на раздражители, воздействующие на стопу, также имеющие решающее значение для поддержания равновесия, отражаются в колебаниях центра давления (ЦД) [3]. У пожилых к факторам, снижающим устойчивость, относятся разнонаправленные физиологические дегенеративные процессы [4-7], в том числе структурно-функциональные изменения, происходящие в нервной системе, а также в активной и пассивной частях двигательной системы. Общее ослабление костей, мышц и связок увеличивает частоту возникновения деформаций опорно-двигательного аппарата, и не в последнюю очередь тех, которые затрагивают стопы. Следовательно, это приводит к функциональным ограничениям, боли и риску падений. Оценка механизмов, определяющих равновесие, отсрочит эти неблагоприятные изменения, влияющие на постуральную стабильность, и приведет к общей уверенности пациента в своих силах и безопасности.

Целью исследования было определить взаимосвязь между особенностями строения стоп и показателями постуральной устойчивости у пожилых людей.

Гипотезы исследования:

1. Более длинные и широкие стопы обеспечивают лучшую постуральную стабильность у пожилых людей.
2. Снижение продольного и поперечного свода стопы отрицательно влияет на постуральную стабильность у пожилых людей.
3. Вальгусная деформация большого пальца стопы и варусная деформация пятого пальца стопы снижают постуральную стабильность у пожилых людей.

Методы исследования

Мы обследовали 80 пожилых людей: 41 женщину (средний возраст: 78,85 ± 2,87 года) и 39 мужчин (средний возраст: 79,59 ± 2,95 года). Субъекты были выбраны случайным образом из числа тех, кому исполнилось 75 лет. Они были свободными членами сообщества жилого комплекса для пожилых людей, а также были признаны полностью соответствующими критериям включения в исследование: возрастной диапазон 75-85 лет, латеральность (праворукость или леворукость), определяемая на основе опросника Waterloo Handedness and Footedness Questionnaire [8], уровень физической подготовки, позволяющий ходить без ортопедических средств (тростей, костылей, ходунков), способность стоять на подоскопе и стабилографической платформе без посторонней помощи, письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения:

• острые состояния (например, боль в желудке из-за кишечной непроходимости, желчные колики, инфекции мочевыводящих путей, а также скелетно-мышечные боли и т. д.), которые не позволили бы субъекту стоять совершенно неподвижно в свободной позе на платформе во время тестирования;
• обострение хронических состояний, которые могут повлиять на общее функциональное состояние во время тестирования (например, в случае сердечно-сосудистых заболеваний, после того, как субъект исследования принял положение стоя, может возникнуть ортостатическая гипотензия);
• сенсорные расстройства (например, нарушения зрения, не позволяющие сфокусировать взгляд на точке фиксации, расположенной на расстоянии 1 м; нарушения слуха, затрудняющие и/или препятствующие пониманию и выполнению словесных команд);
• психические заболевания (например, деменция, нарушения сознания) или неврологические состояния (например, нарушения мозгового кровообращения, паркинсонизм), которые не позволили бы человеку оставаться неподвижным во время тестирования, концентрируя свое внимание на фиксированной точке на протяжении всей процедуры;
• регулярный прием лекарств, вызывающих нарушение индивидуального чувства равновесия (например, антидепрессантов, нейролептиков; зависимость от седативных средств и/или препаратов, вызывающих сонливость);
• алкогольная зависимость, вызывающая ухудшение когнитивных способностей и/или нарушение индивидуального чувства равновесия.

Лица, в отношении которых было установлено (на основании их медицинских записей и/или путем опроса), что они упали в течение 12 месяцев, предшествующих фактической дате процедуры тестирования, также были исключены из протокола исследования.

В качестве основного исследовательского инструмента использовался подоскоп CQ-ST (производство Electronic System).

Были измерены следующие параметры:

• длина стопы – линия, соединяющая самые дальние точки переднего и заднего отделов стопы, в см (рис. 1А);
• ширина стопы – линия, соединяющая точки mtt (большеберцовая плюсневая кость) и mtf (малоберцовая плюсневая кость) , см (рис. 1А);
• угол Кларка – определяет медиальный продольный свод (MLA), расположен между касательной к медиальному краю стопы и линией, соединяющей точку наибольшего углубления (точка С) с точкой касания медиальной касательной к своду стопы (рис. 1В), в градусах;
• индекс Вейсфлога (W) – определяет поперечный свод стопы, равен отношению длины стопы к ширине (рис. 1А);
• угол вальгусной деформации большого пальца стопы (α) – определяет положение большого пальца стопы, расположен между касательной к медиальному краю стопы и касательной к подушечке большого пальца, проведенной в точке mtt (рис. 1С), в градусах;
• угол варусной деформации пятого пальца (β) – располагается между касательной к латеральному краю стопы и касательной к подушечке пятого пальца, проведенной к точке mtf (рис. 1С), в градусах [9-14].

Процедуры расчета индексов структуры стопы показаны на рисунке 1.

Стабилографические измерения проводились с помощью двухплатформенного постурографа CQ-Step 2P (CQ Electronic System). Устройство позволяло одновременно регистрировать вертикальное положение центра давления сил, действующих на каждую стопу. Регистрировались данные 6 датчиков (по 3 на каждой платформе). Дискретизация составила 200 Гц на датчик. Платформы были выровнены, их поверхности лежали в одной плоскости. Исследование заключалось в измерении постуральной стабильности в расслабленной позе, глаза пациента открыты. Ширина стойки и угол наклона стоп были произвольными, естественными для пациента. Точка фиксации располагалась перед испытуемым на расстоянии 1 метра. Поднявшись на платформу, испытуемый останавливался, стараясь сохранить визуальную фокусировку на этой точке. Измерению предшествовала 30-секундная «тренировка» для стабилизации баланса, затем записывался тест продолжительностью 30 секунд. Во время теста исследователь находился позади испытуемого.

Оценивались следующие показатели стабильности:

• SPAP – длина траектории статокинезиограммы по оси OY (сагиттальная плоскость), мм;
• SPML – длина траектории статокинезиограммы по оси ОХ (коронарная плоскость), мм;
• MAAP – среднее смещение ЦД от начала координат по оси Y, мм;
• MAML – среднее смещение ЦД от начала координат по оси X, мм;
• SA – площадь раскачивания, ограниченная точкой ЦД, мм 2 ;
• MF – средняя частота смещения ЦД, Гц;
• LWAP – количество перемещений ЦД по оси Y;
• LWML – количество перемещений ЦД по оси X.

Выбор показателей стабильности основывался на частоте их использования в литературе [15-18].

Примеры короткой и длинной траектории для ЦД показаны на рисунках 2 и 3, соответственно. ЦД (СОР) – центр давления на стопу; AP – переднезаднее направление; ML – медиолатеральное направление.

Для расчета индекса массы тела (ИМТ) были проведены антропометрические измерения массы тела и роста. Чтобы обеспечить целостность исследовательского процесса, все тесты проводились утром с использованием тех же измерительных приборов. Измерения проводились в спортивном зале, в условиях, способствующих устранению любых акустических раздражителей, которые могли бы повлиять на постуральные рефлексы во время исследования. Пациенты были босиком, в спортивной одежде.

Исследование было одобрено местным Комитетом по этике, Комитетом по биоэтике Жешувского Университета (г. Жешув, Польша). Все процедуры проводились в полном соответствии с Хельсинкской декларацией. Всем участникам была предоставлена подробная информация о целях и методах, которые будут использоваться на протяжении всего исследования, и они дали письменное информированное согласие на участие.

Статистический анализ

Соответствие значений нормальному распределению проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для оценки различий основных соматических показателей в зависимости от пола использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Для оценки корреляционных связей между структурными характеристиками стоп и показателями устойчивости применяли ранговую корреляцию Спирмена. Для прогнозирования значений показателей баланса на основе параметров особенностей стоп использовали прямой пошаговый регрессионный анализ. В него были включены только те переменные, для которых была установлена значимая связь с показателями баланса.

На первом этапе была выбрана и введена в модель только та независимая переменная, которая наиболее сильно коррелирует с зависимой, что позволило идентифицировать ее с наиболее значимыми параметрами. На втором шаге была выбрана еще одна независимая переменная, значения которой сильно коррелировали с переменной первого шага, эта расширенная модель характеризовалась значимостью всех параметров. Коэффициент детерминации (R²) представляет собой долю общей вариации результатов теста, которая приходится на переменные регрессии. Результаты считались статистически значимыми, если уровень вероятности теста был ниже заданного уровня значимости p < 0,05. Для обработки результатов тестирования использовалось приложение Stat Soft STATISTICA (версия 10.0).

Полученные результаты

Основные соматические параметры испытуемых представлены в таблице 1.

В таблице 2 приведены описательные статистические данные, относящиеся к структурным параметрам стопы и показателям устойчивости, наблюдаемым у обследуемых пожилых людей. Эти данные свидетельствуют, что медианы угла Кларка как у женщин, так и у мужчин имеют значительно более низкие значения, чем у более молодых взрослых людей. В случае индекса Вейсфлога они были в пределах нормы, а вальгусный угол I пальца стопы и варусный угол V пальца были выше контрольных значений.

Данные таблицы 3 показали, что у женщин длина каждой стопы находилась в статистически значимой корреляции со средним смещением ЦД в переднезаднем направлении (AP) (R = 0,34 и p = 0,029 — правая стопа; R = 0,31 и p = 0,047 – левая стопа). Кроме того, выявлены отрицательные корреляции между длиной стопы и числом смещений ЦД в медиолатеральном направлении (ML) (R = -0,36 и p = 0,020 – правая стопа; R = -0,46 и p = 0,002 – левая стопа). Длина левой стопы также отрицательно коррелировала со средним смещением ЦД в направлении ML (r = 0,34, p = 0,028) и средней частотой смещений ЦД (R = -0,42, p = 0,006).

Выявлены статистически значимые отрицательные корреляции между шириной стопы и длиной траектории статокинезиограммы в направлении ML (R = -0,42 и p = 0,007 – правая стопа; R = -0,36 и p = 0,022 – левая стопа); корреляция между индексом Вейсфлога правой стопы и длиной траектории статокинезиограммы в направлении ML, с другой стороны, была положительной (R = 0,34, p = 0,028).

Угол варусной деформации V пальца обеих стоп коррелировал с количеством смещений ЦД в направлении AP (R = 0,33 и p = 0,032 – правая стопа; R = 0,41 и p = 0,008 – левая стопа).

Данные таблицы 4 показывают, что у мужчин длина каждой стопы находилась в статистически значимой корреляции с длиной траектории статокинезиограммы в направлении AP (R = 0,38 и p = 0,016 — правая стопа; R = 0,46 и p = 0,003 — левая стопа), а длина правой стопы положительно коррелировала с размером области вокруг ЦД (R = 0,32; p = 0,047). В случае обеих стоп угол Кларка коррелировал со средним смещением ЦД в направлении AP (R = 0,34, p = 0,033 — правая стопа; R = 0,34 и p = 0,035 — левая стопа), средним смещением ЦД в направлении ML (R = 0,50, p = 0,001 – правая стопа; R = 0,39 и p = 0,015 – левая стопа) и со средней частотой смещения ЦД (R = -0,38, p = 0,018 – правая стопа; R = -0,41 и р = 0,010 – левая стопа).

Выявлена статистически значимая положительная корреляция между углом Кларка правой стопы и размером площади вокруг ЦД (R = 0,46; p = 0,003). Также угол Кларка отрицательно коррелировал с количеством смещений ЦД в направлении МL (R = -0,32 и р = 0,044). Угол вальгусной деформации I пальца (α) правой и левой стопы положительно коррелировал с длиной траектории статокинезиограммы в направлении ML (R = 0,36, p = 0,025 – правая стопа; R = 0,36 и p = 0,023 – левая стопа) и размером площади вокруг ЦД (R = 0,33, p = 0,040 – правая стопа; R = 0,35 и p = 0,027 – левая стопа). Угол вальгусной деформации I пальца (α) правой стопы коррелировал со средним смещением ЦД в направлении AP (R = 0,35, p = 0,027).

В таблице 5 представлены статистически значимые регрессионные модели. Эти данные свидетельствуют, что у женщин вариация длины траектории статокинезиограммы в направлении ML в 12% объяснялась вариацией ширины левой стопы (R² = 0,12). В свою очередь, длина левой стопы явилась фактором, объясняющим 33% дисперсии зависимой переменной «средняя частота смещения ЦД» (R² = 0,33), а также 32 % дисперсии переменной «число смещений ЦД в направлении ML» (R² = 0,33) и 32% дисперсии переменной «количество смещений КС в направлении ML» (R² = 0,32).

У мужчин длина левой стопы была предиктором переменной для длины траектории статокинезиограммы в направлении AP, а вальгусный угол I пальца (α) левой стопы – для длины траектории статокинезиограммы в направлении ML. В обоих случаях регрессионные модели учитывали 11% дисперсии зависимой переменной (R² = 0,11). Угол Кларка правой стопы был прогностической переменной для среднего смещения ЦД в направлении ML и для размера области вокруг ЦД. В каждой модели на прогностическую переменную приходилось 18% дисперсии зависимой переменной (R² = 0,18). В свою очередь, угол Кларка левой стопы был предиктором для средней частоты смещения ЦД, составляя 31% дисперсии зависимой переменной (R² = 0,31).

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что существует значительная связь между характеристиками стопы и показателями равновесия у пожилых людей. Окончательные выводы основывались на результатах регрессионного анализа, который позволил выделить переменные, объясняющие анализируемые показатели стабильности. Установлено, что у женщин ширина левой стопы является предиктором длины траектории статокинезиограммы в медиолатеральном направлении. Кроме того, длина левой стопы была предиктором средней частоты смещения ЦД и среднего смещения ЦД в направлении ML. Более широкие стопы были связаны с более короткой траекторией ЦД в направлении ML, а более длинные – с более низкой частотой корректирующей реакции и меньшим количеством смещений ЦД в направлении ML. Это относилось к левой ноге, что, по-видимому, указывает на преобладающую роль этой стопы в поддержании равновесия. Выявлено также, что у мужчин длина левой стопы является независимым предиктором длины траектории статокинезиограммы в направлении AP. Из этого следует, что более длинные стопы были связаны с более длинной траекторией ЦД в направлении AP, а также это указывает на более сильное влияние голеностопного сустава на контроль стабильности у мужчин. Обоснование таких корреляций можно найти в отчете Blaszczyk c соавт. [19], где указывается на замедление постуральных реакций с возрастом. Последствия заключаются в ухудшении показателей постуральной устойчивости из-за образования больших значений опорных реакций при запаздывающих реакциях на постуральные колебания. Точно так же Simoneau и др. [20] указывают, что возрастные изменения включают увеличение амплитуды и частоты постуральных колебаний в направлениях AP и ML. У пожилых большая амплитуда, скорость, площадь и вариативность колебаний, чем у молодых, также выше диапазон частоты и средняя мощность [21]. Эти изменения предполагают, что пожилые люди с трудом контролируют колебания тела, поскольку ЦМ может отклоняться от пределов стабильности, что требует создания больших стабилизирующих моментов для поддержания вертикального положения. Результаты, полученные в нашем исследовании, не подтверждают наблюдения Chiari и др. [17], которые в тестировании молодых людей считали длину и ширину стопы переменными, не влияющими на значения индексов стабильности.

У мужчин основным предиктором был угол Кларка. Что касается левой ноги, выполняющей стабилизирующую функцию, то уплощение стопы приводило к большей частоте корректирующих сдвигов ЦД. Эти данные подтверждаются и другими авторами. Wright и др. [22] наблюдали влияние плоскостопия на увеличение скорости смещения ЦД у лиц в возрасте 26–44 лет. На основании исследования, проведенного с помощью измерителя колебаний, Spink и др. [23] показали, что деформация стопы связана с увеличением площади колебаний ЦТ у лиц в возрасте 65–93 лет. Согласно упомянутому выше отчету, положение стопы (измеренное с использованием FPI) является независимым предиктором постуральных колебаний на мягкой поверхности (пена, поролон). Таким образом, считается, что более пронированная (более плоская) стопа соответствует более низкой производительности. Menz и др. [18] определили, что FPI был значительно связан с балансом, тогда как вальгусная деформация не была независимым предиктором с точки зрения баланса у пожилых людей. В случае правой нижней конечности, имеющей манипулятивную функцию и готовой к оборонительным реакциям, угол Кларка влиял на формирование переменных: среднего значения смещения ЦД в направлении ML и площади колебаний вокруг ЦД. Снижение продольного свода было связано с уменьшением средних смещений ЦД в направлении ML, а также с уменьшением площади эллипса, построенного ЦД.

Влияние положения пальцев стопы на траекторию ЦД заслуживает внимания, особенно I и V пальцев, отвечающих за равномерное распределение сил давления, контролируемых блоком таранной кости (trochlea tali). По мнению многих авторов, биомеханические нарушения, поражающие передний отдел стопы в результате дегенеративных изменений, порождают сильную боль, вызывают образование натоптышей и мозолей, изменяют статическое положение стопы. Koller и др. [24] провели исследования вальгусной деформации у людей в возрасте от 20 до 79 лет и обнаружили отрицательную корреляцию между углом вальгусной деформации и пиковым давлением в области большого пальца ноги, а также положительную корреляцию между интегралом сила-время, площадью контакта, максимальной силой и пиковым давлением на головку V плюсневой кости. MartõÂnez-Nova и др. [25] обнаружили, что прогрессирование вальгусной деформации приводит к увеличению давления на опору под подошвой стопы. С другой стороны, Ferrari и др. [26] не обнаружили корреляции между углом наклона большого пальца стопы и давлением на головку I плюсневой кости. Согласно Wen и др. [27], вальгусная деформация вызывает смещение нагрузки от головки I плюсневой кости к головкам II и III плюсневых костей. Okuda и др. [14] обнаружили статистически значимую корреляцию между вальгусным углом большого пальца стопы и болезненностью стоп, что вызывало больший дискомфорт по мере прогрессирования деформации и приводило к общей постуральной нестабильности. Menz и Lord [28] признают боль в стопе одним из факторов, отрицательно влияющих на равновесие и функциональные возможности пожилых людей. Наши результаты показывают, что деформация передней части стопы у мужчин может быть связана с постуральной стабилизацией. Угол α левой стопы был прогностическим фактором для длины траектории статокинезиограммы в направлении ML. Прогрессирующая вальгусная деформация первого пальца сопровождалась более длинной траекторией в направлении ML. Предполагается, что латеральные перекосы являются своего рода защитной стратегией, компенсирующей накопление симптомов, связанных с дегенеративными изменениями и искривлением переднего отдела стопы. Если мы немного приподнимем пальцы стопы над землей, это снизит давление на головку I плюсневой кости.

Можно смело сказать, что деформации стоп снижают общую постуральную устойчивость. Типы стоп, отобранные в результате регрессионного анализа, учитывают вариабельность исследуемых показателей устойчивости в диапазоне 11–33%. Основные ограничения нашего исследования заключались в том, что общее функционирование системы управления балансом зависит от обратной связи от различных функциональных и анатомических систем, что затрудняет выбор конкретных переменных, которые могут независимо влиять на ее работу; это особенно трудно в случае пожилых людей, затронутых инволюционными изменениями. Несмотря на эти ограничения, результаты имеют потенциально важные последствия. При построении итогового заключения учитывались те анатомические особенности стоп, в отношении которых определяющие коэффициенты показали соответствие модели более чем на 30%. Таким образом, можно предположить, что длина левой стопы у женщин и угол Кларка левой стопы у мужчин являются самыми сильными предикторами средней частоты смещения ЦД. У женщин длина левой стопы также являлась предиктором количества смещений ЦД в направлении ML. Отсюда следует, что левая нижняя конечность играет гораздо более важную роль в процессе стабилизации положения стоя, чем правая. Однако это не означает, что этот тип структурно-адаптивного механизма должен быть эффективным в любых обстоятельствах. В динамических условиях, когда форма стопы подвергается постоянным корректировкам, использование некоторых дополнительных механизмов, поддерживающих и контролирующих равновесие, оказывается необходимым. Следовательно, кинезиогеронтопрофилактическая терапия должна в первую очередь учитывать мероприятия, направленные на профилактику возрастной потери эффективности стоп. Учитывая возрастные ограничения, оптимальную функциональность обеспечит правильно подобранная обувь, специально разработанная с учетом возрастных изменений формы стопы. Обувь такого типа должна приподнимать медиальный край стопы, предотвращать деформации, натоптыши и боли в переднем отделе. Пассивная коррекция постановки стопы должна подкрепляться упражнениями, направленными на увеличение возможностей соответствующих мышц и эластичности надкостничных структур, тем самым повышая общую подвижность суставов и проприоцепцию. Общие физические и сенсомоторные упражнения также важны, включая тренировки с низкой устойчивостью (например, упражнения на одной ноге или на неустойчивой поверхности), тай-чи и активный отдых на свежем воздухе.

Вывод

Более длинные стопы обеспечивают лучшую стабильность у пожилых женщин, поскольку они коррелируют с более низкой частотой корректирующих реакций и меньшими смещениями ЦД в сторону ML. У мужчин снижение продольного свода левой стопы отрицательно сказывается на общей устойчивости, так как коррелирует с увеличением частоты корректирующих реакций. У пожилых людей левая нога играет гораздо более важную роль в стабилизации в положении стоя, чем правая. В геронтологической реабилитации особое внимание следует уделять индивидуальному лечению с учетом пола пациента с целью повышения общей безопасности и качества жизни пожилых людей.

Литература

1. Anker LC, Weerdesteyn VW, van Nes IJ, Nienhuis B, Straatman B, Geurts ACH. The relation between postural stability and weight distribution in healthy subjects. Gait Posture. 2008; 27 (3): 471±477.

2. Kim JW, Eom GM, Kim CS, Kim DH, Lee JH, Park BK, et al. Sex differences in the postural sway characteristics of young and elderly subjects during quiet natural standing, Geriatr Gerontol Int. 2010; 10 (2): 191±198.

3. Gage WH, Winter DA, Frank JS, Adkin AL. Kinematic and kinetic validity of the inverted pendulum model in quiet standing. Gait Posture. 2004; 19 (2): 124±132.

4. Corriveau H, HeÂbert R, Raiche M, Dubois MF, Prince F. Postural stability in the elderly: empirical confirmation of a theoretical model. Arch Gerontol Geriatr. 2004; 39 (2): 167±177.

5. Steindl R, Kunz K, Schrott-Fischer A, Scholtz AW. Effect of age and sex on maturation of sensory systems and balance control. Dev Med Child Neurol. 2006; 48 (6): 477±482.

6. Cameron ID, Gillespie LD, Robertson MC, Murray GR, Hill KD, Cumming RG, et al. Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12:CD005465.

7. Kouzaki M, Masani K. Postural sway during standing is related to physiological tremor and muscle volume in young and elderly adults. Gait Posture. 2012; 35 (1): 11±17.

8. Perrin P, Deviterne D, Hugel F, Perrot C. Judo, better than dance, develops sensorimotor adaptabilities involved in balance control. Gait Posture. 2002; 15 (2): 187±194.

9. Bookstein FL, Domjanic J. The Principal Components of Adult Female Insole Shape Align Closely with Two of Its Classic Indicators. PLoS One. 2015; Aug 26; 10 (8):e0133303.

10. Pita-FernaÂndez S, GonzaÂlez-MartõÂn C, Seoane-Pillado T, LoÂpez-Calviño B, PeÂrtega-DõÂaz S, Gil-GuilleÂn V. Validity of footprint analysis to determine flatfoot using clinical diagnosis as the gold standard in a random sample aged 40 years and older. J Epidemiol. 2015; 25 (2): 148±154.

11. Lizis P. Formation of longitudinal foot arch and problems of flat foot correction in children and adolescents at developmental age. Poland: University School of Physical Education, Krakow; 2000.

12. Chen KC, Yeh CJ, Kuo JF, Hsieh CL, Yang SF, Wang CH. Footprint analysis of flatfoot in preschoolaged children. Eur J Pediatr. 2011; 170 (5): 611±617.

13. Zhou J, Hlavacek P, Xu B, Chen W. Approach for measuring the angle of hallux valgus. Indian J Orthop. 2013; 47 (3): 278±282.

14. Okuda H, Juman S, Ueda A, Miki T, Shima M. Factors related to prevalence of hallux valgus in female university students: a cross-sectional study. J Epidemiol. 2014; 24 (3):200±208.

15. Hill MW, Higgins MF, Price MJ. The effect of high-intensity cycling training on postural sway during standing under rested and fatigued conditions in healthy young adults. Eur J Appl Physiol. 2016; 116 (10): 1965±1974.

16. Caderby T, Yiou E, Peyrot N, de VivieÂs X, Bonazzi B, Dalleau G. Effects of changing body weight distribution on mediolateral stability control during gait initiation. Front Hum Neurosci. 2017; 11: 127.

17. Chiari L, Rocchi L, Cappello A. Stabilometric parameters are affected by anthropometry and foot placement. Clin Biomech. 2002; 17 (9±10): 666±677.

18. Menz HB, Morris ME, Lord SR. Foot and ankle characteristics associated with impaired balance and functional ability in older people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005; 60 (12): 1546±1552

19. Blaszczyk JW, Prince F, Raiche M, Hebert R. Effect of ageing and vision on limb load asymmetry during quiet stance. J Biomech. 2000; 33 (10): 1243±1248.

20. Simoneau M, Teasdale N, Bourdin C, Bard C, Fleury M, Nougier V. Aging and postural control: postural perturbations caused by changing the visual anchor. J Am Geriatr Soc. 1999; 47 (2): 235±240.

21. Maki BE, Holliday PJ, Topper AK. A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population. J Gerontol. 1994; 49 (2): 72±84.

22. Wright WG, Ivanenko YP, Gurfinkel VS. Foot anatomy specialization for postural sensation and control. J Neurophysiol. 2012; 107 (5): 1513±1521.

23. Spink MJ, Fotoohabadi MR, Wee E, Hill KD, Lord SR, Menz HB. Foot and ankle strength, range of motion, posture, and deformity are associated with balance and functional ability in older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2011; 92 (1): 68±75.

24. Koller U, Willegger M, Windhager R, Wanivenhaus A, Trnka HJ, Schuh R. Plantar pressure characteristics in hallux valgus feet. J Orthop Res. 2014; 32 (12): 1688±1693.

25. MartõÂnez-Nova A, SaÂnchez-RodrõÂguez R, PeÂrez-Soriano P, Llana-Belloch S, Leal-Muro A, Pedrera-Zamorano JD. Plantar pressures determinants in mild Hallux Valgus. Gait Posture. 2010; 32 (3): 425±427.

26. Ferrari J, Watkinson D. Foot pressure measurement differences between boys and girls with reference to hallux valgus deformity and hypermobility. Foot Ankle Int. 2005; 26 (9): 739±747.

27. Wen J, Ding Q, Yu Z, Sun W, Wang Q, Wei K. Adaptive changes of foot pressure in hallux valgus patients. Gait Posture. 2012; 36 (3): 344±349.

28. Menz HB, Lord SR. Foot pain impairs balance and functional ability in community-dwelling older people. J Am Podiatr Med Assoc. 2001; 91 (5): 222±229.