ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА У ТЕННИСИСТОВ 12-15 ЛЕТ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
Назад

Ткабладзе Игорь Юрьевич,

врач Wellness club «VITASPORT»

Введение

Более 70 % спортсменов к 16-17 годам имеют различные нарушения здоровья, а заболевания опорно-двигательной системы занимают одно из доминирующих мест и часто являются основной причиной преждевременного прекращения занятий спортом. Чаще всего страдают стопы спортсменов, т. к. являются связующим звеном с поверхностью и выполняют опорную, рессорную (амортизационную) и локомоторную функции [4].

Плоскостопие – фактор риска развития травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также снижения физической подготовленности спортсмена [1]. Нарушения сводов стопы негативно сказываются на биомеханике всей опорно-двигательной системы, изменяя изгибы позвоночника, осанку, положение таза и т. д. Это ведет к увеличению ударных нагрузок на вышележащие структуры (тазобедренный, коленный суставы; поясничный отдел позвоночника) и переутомление мышечно-сухожильного аппарата (мышцы голени, бедра) [7].

Этот процесс обратим при условии своевременно поставленного диагноза и правильно назначенной комплексной терапии в период роста и развития ОДА, особенно у молодых людей, занятых видами спорта, связанными с интенсивной двигательной активностью и нагрузкой на ноги [6]. Теннисисты чаще других спортсменов страдают от деформаций стоп, что связано с особенностями техники данного вида спорта – разнообразными комбинациями резких остановок и взрывных движений, а также тренировками на кортах, имеющих различные покрытия [11].

Цель нашего исследования – разработать и апробировать для теннисистов 12-15 лет с поперечным плоскостопием такой курс ЛФК, который улучшит функциональное состояние мышечно-суставного аппарата стоп, будет способствовать развитию координации и скоростно-силовых способностей спортсмена.

Формы, средства и методы ЛФК при плоскостопии

ЛФК при плоскостопии относится к консервативной терапии. Невозможно полностью избавиться от недуга на запущенных стадиях или в зрелом возрасте. Однако можно эффективно скорректировать состояние стопы специальными приспособлениями, предотвратить развитие осложнений [15]. Главные задачи при лечении плоскостопия – устранение болевых ощущений в стопе, восстановление ее функций и укрепление связок и мышц [16], улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы и, в первую очередь, мышечно-сухожильно-связочного аппарата [20].

ЛФК представляет собой комплексы лечебных физических упражнений, направленных на терапию заболеваний опорно-двигательной и других систем организма. Для достижения лучшего результата за небольшой период времени упражнения, направленные на проблемные зоны, необходимо сочетать с упражнениями на проработку всего тела [17].

Эффективность занятий зависит от регулярности и соблюдения последовательности комплексов упражнений. Кроме того, необходимо следить за походкой, постановкой стоп во время ходьбы, и здесь поможет укрепляющая гимнастика для мышечно-связочного аппарата стоп. Комплексный подход к проведению занятий с применением массажа, ношением ортопедической обуви благотворно влияет на результат лечения.

В связи с большим распространением проблема профилактики и лечения плоскостопия приобрела особую актуальность [39]. Недостаточное развитие мышц и связок стоп неблагоприятно сказывается на развитии многих движений, приводит к снижению двигательной активности, изменению осанки, нарушению функции «плантарного насоса» и ухудшению венозного оттока от нижних конечностей, что может стать причиной цереброваскулярных расстройств и серьезным барьером к занятиям многими видами спорта [27].

Несмотря на то, что вопросам профилактики и лечения патологии стопы у детей посвящено большое количество работ, интерес к этой проблеме не уменьшается в результате неудовлетворенности итогами лечения [40, 44]. Однако большинство работ посвящено решению ортопедических проблем: изучению этиологии и патоморфологии деформаций стоп, разработке и усовершенствованию техник консервативного и хирургического лечения, обоснованию показаний и сроков хирургического лечения [11]. В большинстве работ в качестве причины неудовлетворительных результатов ортопедической коррекции рассматривается дисбаланс мышц голени [12]. Это определяет важную роль ЛФК в восстановительном лечении, направленную на коррекцию мышечной дисфункции. Мероприятия профилактики и лечения плоскостопия должны быть направлены на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы и, в первую очередь, мышечно-сухожильно-связочного аппарата [20]. Принято считать, что наиболее полезными являются физические упражнения, активизирующие сократительную функцию мышц, удерживающих своды стопы, что особенно важно для тучных детей со слабо развитой мышечной системой [21].

Задачи, методы и организация исследования

Задачи исследования

1. Изучить современную научно-методическую литературу: применение средств, форм и методов ЛФК при поперечном плоскостопии.

2. Разработать курс ЛФК для теннисистов 12-15 лет с поперечным плоскостопием.

3. В педагогическом эксперименте оценить эффективность разработанного курса ЛФК.

Методы исследования

1. Анализ и обобщение данных научной, научно-методической и медико-биологической литературы. При выполнении работы была изучена специальная литература по плоскостопию у теннисистов 12-15 лет, использованию средств ЛФК при коррекции плоскостопия, в том числе у спортсменов-теннисистов.

2. Анкетирование. Для изучения осведомленности тренеров-преподавателей (10 человек) о наличии плоскостопия и других заболеваний у детей использовали анкету из 5 вопросов. Анкетирование тренеров-преподавателей проводилось в перерывах между работой в течение 5-7 минут.

3. Педагогический эксперимент. Проводился для оценки эффективности разработанного курса ЛФК, а также для оценки улучшения координационных и скоростно-силовых качеств испытуемых.

4. Компьютерная плантография. Это метод выявления степени нарушения функционального состояния стоп с помощью сканера и оценки плантограмм по методике Мартиросова Э. Г. Была изучена фотометрия стоп, проведена гониометрия основных углов переднего отдела стопы. Результаты исследования занесены в таблицы данной работы.

Рисунок 1. Анализ снимка стопы

Состояние свода стопы оценивали по следующим показателям: коэффициент К, углы HC’K, NAP, QBR. Коэффициент К является показателем продольного плоскостопия. Угол HC’K определяет состояние заднего отдела стопы. Углы NAP и QBR характеризуют состояние переднего отдела стопы.

Состояние переднего отдела стопы характеризовали следующими показателями:

– угол NAP отклонения I пальца (если NAP < 18°, то медиальная часть стопы в норме);

– угол QBR отклонения V пальца (если QBR < 12°, то латеральная часть стопы в норме).

При NAP ≥ 18° и при QBR ≥ 12° – имеется поперечное уплощение, и таких обследованных мы включали в группу наблюдения.

Состояние среднего отдела стопы характеризуется показателем коэффициента К: K = X/Y, где X – расстояние между точками X и X’, Y – расстояние между точками V и Y.

Состояние заднего отдела стопы характеризуется пяточным углом НС’К: если он ≥ 5°, то состояние стопы в норме, если < 5° – стопа является плоской.

5. Двигательные тесты. До и после проведения эксперимента использовались 5 общепризнанных тестов по выявлению уровня координационных и скоростно-силовых качеств: прыжок в длину с места, челночный бег 3х10 м, бег 10 метров с обеганием стоек, прыжок по Абалакову, подача мяча на точность.

6. Методы математической статистики. При анализе данных применялись общепринятые методы математической статистики, описанные в литературе. Определялись среднее значение (x̅) и стандартное отклонение (σ). Для обработки полученных результатов эксперимента использовался метод статистической обработки данных по Стьюденту.

Организация исследования

Исследование проводилось на базе Детской Международной Академии Тенниса им. Шамиля Тарпищева в Москве, на территории фитнес-центра «Витаспорт» с декабря 2018 по февраль 2019 года.

Было обследовано 17 теннисистов в возрасте 12-15 лет, занимающихся теннисом от 2 до 5 лет. У всех была проведена диагностика состояния сводов стоп с помощью компьютерной плантографии. Также был выполнен анализ карт диспансерного наблюдения. Затем были выбраны 10 юношей с наиболее ярко выраженным поперечным плоскостопием, которые составили группу наблюдения.

Курс лфк для лечения поперечного плоскостопия у теннисистов 12-15 лет

С учетом выявленных нарушений в состоянии стоп испытуемых нами был предложен курс ЛФК для теннисистов 12-15 лет с поперечным плоскостопием. В курс включены лечебная гимнастика, сегментарный массаж, самомассаж, самостоятельные занятия и кинезиотейпирование.

Таблица 1. Схема разработанного курса ЛФК для теннисистов 12-15 лет при поперечном плоскостопии

Таблица 2. Содержание курса ЛФК для теннисистов 12-15 лет при поперечном плоскостопии

Периоды ЛФКЗадачи ЛФКСредства и методы ЛФКДозировкаМетодические указания
1. Вводный период (30 дней)1. Улучшить кровообращение в стопе и голеностопном суставе1. ЛГ: ОРУ, ДУ, СУ на координацию1. 20-25 минут1. Все специальные упражнения включать в занятия вместе с общеразвивающими при растущей дозировке и сочетать с упражнениями на воспитание правильной осанки
2. Улучшить координации движений2. Спортивный массаж3 раза в неделю2. Выполняется специалистом — массажистом
3. Способствовать поддержанию общей физической подготовки3. Кинезио-тейпирование25-30 минут после ЛГ 3.1 раз в 2-3 дня3. Аппликации в области стопы и голени накладывается в расслабленном положении стопы с учетом корректирующих направлений
2. Основной период (30 дней)1. Укрепить связочно-мышечный аппарат голеностопного сустава1. ЛГ: ОРУ, ДУ, СУ для тренировки опорно-рессорной функции стопы/ упражнения с сопротивлением инструктора/ упражнения на растяжение мышц стопы и голени1. 20-25 минут /10 минут 3 р/неделю (упражнения с сопротивлением чередуются – через день)1. Первые 3 занятия рекомендуется проводить индивидуально с каждым спортсменом, затем осуществляется переход к групповым занятиям
2. Увеличить амплитуду движения в ГС2. Самомассаж / Занятия с массажерами2. 8-12 минут дважды в день / 20-25 минут через день.2. В ходе самомассажа тщательно растирается и разминается вся стопа, захватывается также область голени. Поглаживания рекомендуется выполнять одновременными, разнонаправленными движениями, не делая остановок и не отрывая рук. Растирания осуществляются пальцами, интенсивно. При работе с массажерами обратить внимание на инструкцию по работе с ними. Несмотря на то, что они просты в конструкции, для достижения наилучшего эффекта они должны быть использованы строго по назначенной методике
3. Способствовать укреплению мышц голени3. Кинезио-тейпирование3. 1 аппликация в 2-3 дня3. Аппликация выполняется согласно комбинированного тейпирования с использованием жесткого и мягкого тейпов
3. Заключ. период (30 дней)1. Способствовать нормализации тонуса мышц стопы и голени1. ЛГ: ОРУ, СУ при плоскостопии для тренировки опорно-рессорной функции стопы1. 20-25 минут 2-3 раза в неделю1. Упражнения выполняются строго в соответствии с методическими указаниями.
2. Сформировать правильное положение сводов стопы и зафиксировать результат2. Самомассаж / Занятия с массажерами2. 8-12 минут дважды в день / 20-25 минут через день.2. Во время самомассажа тщательно растирается и разминается вся стопа, захватывается также область голени. Поглаживания рекомендуется выполнять одновременными, разнонаправленными движениями, не делая остановок и не отрывая рук. Необходимо прорабатывать каждый из пальцев.
3. Повысить прочность и эластичность мышечно-связочного аппарата стопы3. Кинезио-тейпирование3. 2 аппликации на 2-3 дняВыполняется с учетом коррекции стопы: одна полоска тейпа продольно, другая поперечно с фиксацией на противоположной стороне

Принцип нашего курса заключается в использовании тех же форм ЛФК, что и в общепринятой программе – лечебной гимнастики, лечебного массажа и кинезиотейпирования, – но новизна его состоит в использовании методики занятий лечебной гимнастикой с акцентом на упражнения статического характера с преодолением сопротивления рук инструктора в чередовании с расслаблением мышц и в сочетании с упражнениями на растяжку.

Основой комплекса являются упражнения для укрепления передней и задней большеберцовой мышц и сгибателей пальцев. В комплекс входят упражнения на захват и перекладывание мелких предметов пальцами ног. Для закрепления результатов использована ходьба на носках, пятках, внешней поверхности стоп, с параллельной постановкой стоп. Исправлению положения пятки способствует также ходьба по наклонной поверхности. Часть специальных упражнений выполнялась в фиксированном положении головок плюсневых костей на поверхности пола, в котором напряжение сгибателей пальцев приводит не к их сгибанию, а к увеличению высоты продольного свода. Специальные упражнения включались в занятия вместе с общеразвивающими (с увеличением количества подходов).

Мы делали акцент на укрепление мышц-сгибателей голени, которые способствуют созданию оптимального баланса околосуставных мышц и снижению взаимного давления суставной поверхности надколенника и мыщелков бедра. Кроме того, в ЛГ мы включили упражнения на растяжку для детальной проработки мышц голеностопного сустава, а также корректирующие упражнения в зависимости от дефекта осанки.

Методика лечебной гимнастики

Нами предложен комплекс специальных упражнений на растяжение, тонизирование и тренировку опорно-рессорной функции стопы. Упражнения выполнялись в течение месяца по 3 раза в неделю в сочетании с остальными методами ЛФК, массажа и кинезиотейпирования.

Комплекс специальных упражнений при поперечном плоскостопии на начальном этапе лечения приведен в Приложении 2.

Для поддержания высоты поперечного свода стопы полезны упражнения на пронацию стопы с противодействием. Поперечный свод углубляется также при скручивании переднего отдела стопы – при повороте голени зафиксированной на поверхности пола стопы. Так, например, при повороте тела вправо углубляются продольный и поперечный своды правой стопы.

Упражнения выполняются в исходном положении лежа, сидя, стоя и в процессе ходьбы, что дает возможность регулировать нагрузку на определенные мышцы голени и стопы (Приложение 1, Рис. 1-2).

Учитывая, что составляющие стопу элементы в биомеханическом отношении являются единым целым, а в различных видах движений принимают участие все ее суставы и мышцы, следует широко использовать упражнения, вовлекающие в движения межфаланговые, плюснефаланговые, подтаранные и голеностопные суставы.

В наш курс ЛФК были включены общеразвивающие упражнения (ОРУ). Они способствовали эмоциональной разгрузке занимающихся, а также развивали скоростно-силовые и координационные качества спортсменов, осанку и правильный стереотип движений. Также курс был дополнен дыхательными упражнениями (ДУ) для правильного распределения кардио- и силовой нагрузки.

Примерный комплекс физических упражнений при плоскостопии для тренировки опорно-рессорной функции стопы представлен в Приложении 2.

Методика сегментарного массажа

В курс ЛФК мы включили наиболее эффективную технику массажа стоп, разработанную А. А. Бирюковым.

При плоскостопии массаж начинают с голени. На икроножной мышце применяют комбинированное или попеременное поглаживание двумя руками (3-4 раза), выжимание ребром ладони (5-6 раз), разминание – ординарное и двойной гриф (по 3-4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза), затем снова выжимание – поперечное (3-4 раза) и двойное кольцевое (4-6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза).

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоит из попеременного поглаживания (3-4 раза), выжимания ребром ладони (8-10 раз), поглаживания (2-3 раза), разминания – ребром ладони (6-8 раз) и подушечками 4 пальцев (6-7 раз), выжимания (4-5 раз), поглаживания (2-3 раза). Комплекс повторяют 2 или 3 раза.

На тыльной стороне стопы (подъеме) делают поглаживание (2-3 раза), выжимание ребром ладони (4-5 раз), растирания: ладонной поверхностью кисти в различных направлениях (5-6 раз), прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев вдоль межплюсневых промежутков (по 4-5 раз), поглаживание и выжимание (по 3-4 раза). Массаж стоп при плоскостопии по технологии Бирюкова эффективен, если проводить его регулярно 2 раза в день по 8-10 минут. Сегментарный массаж теннисистам 12-15 лет назначался в течение всего периода лечения.

Методика самомассажа стоп

Для самостоятельного массажа стоп была выбрана методика А. А. Бирюкова:

l. Поглаживание подъема стопы – от пальцев к голеностопному суставу (2-3 раза).

2. Растирание всей стопы (подготовка к более глубоким приемам растирания). Растирания выполняются подушечками 4 пальцев вдоль плюсневых промежутков: прямолинейные, кругообразные и спиралевидные. Эти же приемы можно выполнять с отягощением, причем удобнее правую стопу растирать правой рукой, отягощая ее левой, и наоборот. Растирание выполняется и ребром ладони в различных направлениях. Можно растирать стопу, охватив ее двумя руками с боков, подошву – снизу 4 пальцами, подъем – большими пальцами. Применяются следующие виды растирания: прямолинейное, спиралевидное, кругообразное – всеми пальцами и с отягощением. При этом стопу как бы «раздавливают», словно хотят смять или отделить друг от друга мелкие косточки. Растирания на стопе делают и по внутреннему, и по наружному краям.

После этого приступают к самомассажу пальцев: каждый из них обхватывается всеми пальцами массирующей руки. Кругообразными движениями подушечками пальцев делают растирание от ногтя до основания пальца. Можно делать и прямолинейное растирание поперек пальцев, причем большой палец при этом должен находиться сверху, а 4 пальца – снизу. После растирания проводят активные и пассивные движения: сгибание, разгибание и вращение. Эти приемы выполняются разноименной рукой. После всех растираний стопу обхватывают обеими руками, с силой давят и «ломают», как бы отделяя одну косточку от другой. После этого можно проделать различные упражнения для стопы: подъемы на носки, на пятки, шаг на месте на внутренней или внешней стороне стопы.

На голеностопном суставе во всех положениях проводятся следующие приемы:

1. Поглаживания двумя руками.

2. Растирания: а) «щипцы» прямолинейные в направлении к ахиллову сухожилию, т. е. вдоль голеностопного сустава; б) аналогичное движение, но спиралевидное; в) прямолинейное — «4 пальца к 1 и 1 к 4», т. е. вначале большой палец фиксируется с внутренней стороны сустава, а 4 движутся вниз к ахиллову сухожилию, после чего фиксируются 4 пальца, а большой движется вниз с внутренней стороны; г) кругообразное (выполняется так же – «4 к 1 и 1 к 4»). Проводится подушечками 4 пальцев — обеими руками и с отягощением. Если левый голеностопный сустав массируется левой рукой, правая поддерживает стопу за подошву. Если массируют правой рукой, то левая поддерживает колено. И прямолинейное, и кругообразное растирания проводятся двумя руками одновременно. После растирания голеностопного сустава 5-10 раз выполняют активные и пассивные движения – сгибание, разгибание и вращение.

Методика кинезиотейпирования

Разработано множество методик кинезиотейпирования (КТ). Они различаются по характеру и месту поражения стопы. Мы в своем курсе использовали вариант статодинамического тейпирования:

1 этап. Замерить жесткий тейп от I до V плюснефаланговых суставов. При этом, в отличие от аппликации эластичным тейпом, аппликация жесткого тейпа проводится при нейтральном положении переднего отдела стопы (Рис. 2). Если накладывать аппликацию при «собранном» переднем отделе, то неизбежно формирование складок кожи, что доставит пациенту дискомфорт при ходьбе.

Рисунок 2. 1 этап аппликации при КТ поперечного свода стопы

2 этап. Закрепить аппликацию жесткого тейпа сверху эластичным тейпом для лучшей фиксации на коже при уже «собранном» поперечном своде стопы. При этом эластичный тейп перекрывает жесткий тейп строго посередине своей ширины (Рис. 3).

Рисунок 3. 2 этап аппликации при КТ поперечного свода стопы

Методика специальных упражнений, направленных на растяжение мышечно-связочного аппарата стопы

СУ на растяжку могут входить в состав оздоровительных занятий или использоваться как самостоятельное занятие. Их основным эффектом является повышение гибкости и профилактика заболеваний ОДА. Благодаря растяжению к мышцам поступает больше крови, они расслабляются и становятся более эластичными; приобретают подвижность суставы, увеличивается гибкость. Расслабление нейтрализует усталость, снимает нервное напряжение, улучшает самочувствие.

Упражнения начинаются с общей растяжки, исходное положение (далее – И.П.) лежа на спине. Затем идет растяжка позвоночника, за ней – растяжение мышц ног. Менять последовательность упражнений не рекомендуется. СУ на растяжку могут использоваться в заключительной части занятия, как элемент заминки на занятиях по ЛГ.

Методические рекомендации к занятиям стретчингом с целью коррекции плоскостопия:

1. Хорошо разогреться – сделать общую разминку до появления пота.

2. Отдавать предпочтение маховым, маятникообразными или пружинистым движениям.

3. Одно и то же упражнение рекомендуется выполнять сериями до появления легкого дискомфорта.

4. После выполнения упражнений на растягивание необходимо сделать упражнения для расслабления мышц (легкий массаж, потряхивание и т.п.).

5. Растяжку желательно делать ежедневно. В дальнейшем для поддержания достигнутого уровня гибкости и силы достаточно 3-4 раз в неделю.

6. Важно помнить, что хорошая подвижность в суставах (гибкость) зависит от температуры воздуха (при повышении она увеличивается) и времени суток (утром значительно снижена).

7. Обязательно для себя определить ориентиры: желаемую и возможную амплитуду движения. Ни в коем случае не превышать пределы анатомической подвижности (это чревато травмой).

Комплекс упражнений подробно представлен в Приложении 3.

Методика ортезирования стоп: Медицинская Система ФормТотикс (Formthotics)

Задачи коррекции деформаций стоп с помощью ортопедических стелек:

1. «Возвращение» сводов в «надлежащее» состояние.

2. «Поддержка» сводов от дальнейшего проседания при физической нагрузке.

Наиболее сложным при изготовлении ортопедических стелек является определение топографии размещения подошвенных корректирующих элементов, их размеры и высоты выкладки подсводных утолщений: примененные корректоры должны действительно влиять на соответствующие костно-мышечные структуры и «поднимать» просевшие участки стопы на необходимую высоту. Мы использовали простую для изготовления, но весьма эффективную систему Formthotics. ФормТотикс – это методика коррекции структурно-функциональных нарушений стопы и тела, а также система регулирования равновесия тела индивидуальными ортезами стопы, созданными по оригинальной технологии.

В отличие от всех прочих ортопедических вкладышей-супинаторов при изготовлении ортопедических стелек ФормТотикс используется уникальный термоформуемый материал, при нагреве «запоминающий» форму стопы и «подстраивающийся» под ее анатомические особенности. Остывая, ортопедические стельки ФормТотикс остаются гибкими и мягкими, что позволяет им в точности повторять все изгибы стопы при ходьбе. Они изготавливаются всего за 10-15 минут прямо в обуви пациента. Спустя месяц после установки стелек специалист изучал их деформации, оценивал изменения походки и осанки. На основе анализа проводилась коррекция специальными клиньями (Рис. 4).

Рисунок 4. Результат применения ортезов стопы

Методика применения массажеров и вибромассажного оборудования

Испытуемым были рекомендованы дополнительные средства коррекции деформаций стопы и предупреждения плоскостопия – специальные тренажеры, воздействующие на стопу, массаж подошвы стоп и вибростимулирование.

Рисунок 5. Валик с массажными элементами

Упражнения, рекомендованные для выполнения на устройстве «Валик с массажными элементами» (Рис. 5): качение валика вперед-назад вызывает резонансные сотрясения подошвы стопы, что обеспечивает сразу 2 вида массажа – механический и вибромассаж. Такие упражнения позволяют значительно укрепить связки, увеличить количество структурных единиц в мышечных волокнах и повысить их функциональное состояние, выносливость и силу, улучшить трофику тканей и их эластичность.

Рисунок 6. Вибромассажная беговая дорожка

Устройство «Вибромассажная беговая дорожка» (Рис. 6) служит для укрепления функционального состояния стопы, голени и бедра. С помощью вибрации и массажа осуществляется оптимальное возбуждение ЦНС, желез внутренней секреции. Стимуляция стоп изменяется в зависимости от направления хода (подъема или спуска пациента), изменения угла и направления наклона вибромассажного полотна. Частота вибрации регулируется скоростью ходьбы.

С помощью этих устройств возможно создание вибромассажной стимуляции с воздействием на эпифизарные зоны костей стопы, которые улучшают функцию как опорно-двигательного аппарата, так и всего организма.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов

Из 17 обследованных плоскостопие было выявлено у 10 (59 %) юношей, 7 не имеют плоскостопия (41 %). По итогам двух исследований 10 теннисистам, у которых было обнаружено поперечное плоскостопие, мы посоветовали обратиться к ортопеду для подтверждения диагноза и получения рекомендаций: они предоставили результаты обследования и заключение врача. Предварительный диагноз подтвердился у всех 10 человек:

● поперечное плоскостопие I степени – 6 человек (60 %);

● поперечное плоскостопие II степени – 3 человека (30 %);

● поперечное плоскостопие III степени – 1 человек (10 %).

Анализ результатов анкетирования тренеров-преподавателей, имеющих стаж преподавательской деятельности от 3 до 15 лет, показал, что 90 % респондентов не знают не только о том, имеется ли плоскостопие у детей, занимающихся у них в группах, но и о наличии у них других заболеваний. Главным критерием здоровья занимающихся для них является разрешение спортивного врача участвовать в соревнованиях. Причем 90 % из них не считают плоскостопие серьезной патологией.

Только 10 % опрошенных тренеров предполагают, что большинство занимающихся могут страдать плоскостопием, но, к сожалению, они не получают полной информации даже после посещения детьми врачебно-физкультурного диспансера. Тренеры также отмечают, что не используют во время занятий физических упражнений, направленных на профилактику плоскостопия, в связи с практическим отсутствием методических рекомендаций в научной и учебно-методической литературе, посвященной проблемам большого тенниса.

Анализ 17 карт диспансерного наблюдения детей, принимавших участие в исследовании, показал, что в них присутствуют данные о росте, весе, экскурсии окружности грудной клетки (на вдохе, выдохе и при задержке дыхания), жизненной емкости легких, динамометрии правой и левой кисти, также имеется запись спортивного врача о допуске к соревнованиям. Определение плоскостопия во врачебно-физкультурном диспансере г. Москвы не проводится.

Опрос среди испытуемых об эффективности разработанного нами курса ЛФК показал, что 75 % опрошенных заметили улучшение функций мышечно-связочного аппарата стоп и назвали курс эффективным, особо отмечая, что ноги не так быстро устают, исчезли судороги и тяжесть. 25 % затруднились ответить, поскольку у них изначально отсутствовали симптомы плоскостопия.

Динамика показателей исследований стопы при компьютерной плантографии

При поперечном плоскостопии углы NAP и QBR правой и левой ноги уменьшились на 1-2о, что свидетельствует об укреплении подошвенных мышц стопы, либо остались без изменения (отсутствие слабости подошвенных мышц стопы).

Результаты проведенного исследования до и после применения курса ЛФК приведены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3. Результаты гониометрических исследований переднего отдела стопы до и после курса ЛФК

вариа-цион-ный рядУгол NAPУгол QBR
Правая ногаЛевая ногаПравая ногаЛевая нога
ДоПослеДоПослеДоПослеДоПосле
11615171615131716
22020212110101312
32221222217171817
42423252415131515
52828282811101211
63028302914111413
73131323213131414
83330333215141717
93129292911111211
103231333314121413
x̅ ± σ26,7 ± 5,825,6 ± 5,527 ± 5,526,6 ± 5,613,5 ± 2,212,4 ± 2,114,6 ± 2,113,9 ± 2,3
Разн. Абс(%)1,1 (4,12 %)0,4 (1,48 %)1,1 (8,15 %)0,7 (4,8 %)
tЭмп16,930,864,4
tКрp <0,05 (2.306)p<0,05 (2.306)p <0,05 (2.306)p <0,05 (2.306)

В группе наблюдения к концу исследования зарегистрированы статистические достоверные изменения: у 66 % испытуемых наблюдалось уменьшение угла отклонения 1 пальца (NAP) правой ноги. Примерно та же динамика наблюдалась при исследовании угла NAP левой ноги: уменьшение угла зафиксировано у 40 % испытуемых. У 60 % наблюдалось уменьшение угла QBR правой ноги. У 80 % – уменьшение угла при 5 пальце левой ноги.

В наблюдаемой группе к концу исследования с помощью компьютерной плантографии зарегистрированы статистически достоверные изменения: угол при 1 пальце правой ноги (NАP) уменьшился в среднем на 4 %, угол при 1 пальце левой ноги уменьшился в среднем на 1,5 %, угол при 5 пальце (QВR) правой ноги уменьшился в среднем на 8 %, угол при 5 пальце левой ноги уменьшился в среднем на 5 %. Незначительная разница в приведенных выше значениях для правой и левой ноги объясняется тем, что правая нога является «ведущей» у большинства испытуемых, а значит испытывает большие нагрузки. В ходе проведенного нами плантографического измерения мы наблюдали незначительные улучшения состояния стоп у 80 % занимающихся, что свидетельствует об эффективности представленного нами курса ЛФК.

Динамика показателей двигательных тестов

Таблица 4. Анализ средних показателей двигательных тестов до и после курса ЛФК

Двигательные тестыДо курса (x̅ ± σ)После курса (x̅ ± σ)Разницаt-критерий Стьюдента ( tЭмп )Достоверность
x̅ Абс.в %
Прыжок в длину с места, см133,8 ± 9,3137 ± 9,83,22,394,6p ≤ 0,01 tКр – 3,17
Челночный бег 3х10 м, секунды20,1 ± 2,617,4 ± 2,42,713,434p ≤ 0,01 tКр – 3,17
Бег 10 метров с обеганием стоек, секунды14,4 ± 2,910,7 ± 2,93,725,692,8p ≤ 0,05 tКр – 2,23
Прыжок по Абалакову, см22,8 ± 2,024,5 ± 1,71,77,463,1p ≤ 0,05 tКр – 2,23
Подача мяча на точность, коэффициент6,8 ± 1,47,0 ± 1,40,22,9413,5p ≤ 0,01 tКр – 3,17

Изменения в показателях двигательных тестов до и после курса ЛФК показывают, что разница в тесте «Прыжок в длину с места» в абсолютных числах выросла на 3,2 см, что соответствует 2,39 %, по t-критерию данные достоверны. В тесте «Челночный бег 3 по 10 метров» испытуемые улучшили свои результаты на 13,43 % (на 2,7 секунд быстрее), t-критерий соответствует достоверным значениям. В тесте «Бег 10 метров с обеганием стоек» испытуемые показали значительное улучшение в 25,69 %, что соответствует абсолютной средней разнице в 3,7 с. Данные достоверны, что подтверждает t-критерий Стьюдента. В тесте «Прыжок по Абалакову» средние результаты увеличились незначительно – на 1,7 см (7,49 %). Тест «Подача мяча на точность» не дал значительных результатов – коэффициент точности увеличился на 0,2 (2,94 %), к тому же согласно t-критерию данные оказались недостоверными.

Выводы

1. Анализ научно-методической литературы показал, что наличие плоскостопия, в том числе поперечного, у теннисистов 12-15 лет является актуальной проблемой, требующей разработки новых методик лечебной гимнастики и других форм ЛФК.

2. Разработан и обоснован курс ЛФК для теннисистов 12-15 лет при поперечном плоскостопии. Курс включает специальные упражнения в изометрическом (с преодолением сопротивления рук инструктора) и изотоническом режимах для нижних конечностей, применение упражнений на растяжку в сочетании с сегментарным массажем и кинезиотейпированием. На основании динамики показателей стопы, согласно проведенной компьютерной плантографии, доказана эффективность предложенного курса ЛФК.

3. Полученные результаты позволяют говорить, что разработанный нами курс ЛФК является эффективным и может быть рекомендован для широкого применения в общей подготовке теннисистов 12-15 лет для профилактики плоскостопия: у всех занимающихся улучшились показатели гониометрии переднего отдела стопы на 5 %, т. е. возросла сила мышц и связок голени и бедра.

При анализе результатов двигательных тестов до и после применения курса ЛФК мы пришли к выводу, что существенное влияние курс оказал на скоростно-силовые показатели. Так, в беговых тестах результаты улучшились в среднем на 17 %, в прыжках – на 5 %, тест на точность подачи мяча существенных изменений не показал.

При опросе 75 % наблюдаемой группы ответили, что курс ЛФК эффективен. Они отметили, что ноги не так быстро устают, исчезли судороги и тяжесть в ногах. 25 % затруднились ответить, поскольку у них изначально отсутствовали симптомы плоскостопия.

Таким образом, предположение о том, что применение курса ЛФК улучшит функциональное состояние мышечно-суставного аппарата стоп и окажет положительное влияние на физическую подготовленность и координацию занимающихся, подтвердилось. Поперечное плоскостопие разной степени частично подвергается коррекции, и разработанный нами курс ЛФК можно рекомендовать для профилактики и лечения поперечного плоскостопия у теннисистов 12-15 лет.

Литература

1. Аленькин П.Ф. Виды плоскостопия. – Екатеринбург., Средне-Уральское книжное издательство, 2016. – 187 с.

2. Астапов В.М. Микадзе Ю.В. Дети с нарушениями и отклонениями в здоровье. – СПб, 2012. – 403 с.

3. Ашмарин Б.А. Теория и методика физического воспитания. – М.: Физкультура и спорт, 2013. – 235 с.

4. Берштейн Н.А., Очерки по физиологии движений и физиологии активности/Н.А. Берштейн. – М., 2014. – 350 с.

5. Бирюков А.А. Спортивный массаж: учебник для студ. Учреждений высш. образования/А. А. Бирюков. – 4-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2014. – 576 с.

6. Боген М.М. Обучение двигательным действиям. – М.: Физическая культура и спорт, 2015. – 234 с.

7. Белая М.А. Руководство по ЛФК. – М.: Медицина, 2014. – 67 с.

8. Вавилова Е.Н. Укрепление здоровья подростков. – М. 2015. – 146 с.

9. Граевская Н.Д. Спорт и здоровье / Н. Д. Граевская // Теория и практика физической культуры. – 2017. – № 4. – С.49-54.

10. Губа В. П. Особенности подготовки юных теннисистов / В. П. Губа, Ш. А. Тарпищев, А.Б. Самойлов. – М.: Физкультура и спорт, 2016. – 180 с.

11. Данько Ю.И. Очерки физиологических упражнений. – М.: Медицина, 2016. – 214 с.

12. Егоров Б.Б. Развивающая педагогика оздоровления. – М., 2015. – 136 с.

13. Зайцев А.А., Копеева Е.П. Палищук Н.К. Самугуб С.А. Физическое воспитание подростков. – Калининград, 2016. – 156 с.

14. Зациорский В.М., Аруин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарат человека. – М.: ФиС, 2016. – 166 с.

15. Гершбург, М.И. Опыт организации лечебной гимнастикипосле операций и травм ОДФ у спортсменов / М.И. Гершбург. – М.: Физкультура и спорт, 1981. – 142 с.

16. Красикова А.С. Профилактика лечения плоскостопия. – М., 2014. – 146 с.

17. Козырева О.В. Лечебная физкультура для подростков (при нарушениях опорно-двигательного аппарата): пособие для инструкторов лечеб. физ. культуры, воспитателей и родителей / О.В. Козырева. – М.: Просвещение, 2016. – 112 с.

18. Легафт П.Ф. Анатомия мышечной системы. – Л.: ФиС, 2015. – 190 с.

19. Легафт П.Ф. Диагностика плоскостопия. – М., 2016. – 126 с.

20. Лечебная физкультура при плоскостопии. / Под ред. С.М. Иванова. – М.: Медицина, 2015. – 144 с.

21. Лечебная физкультура: справочник. / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2016. – 146 с.

22. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений/С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 416 с.

23. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. – М., 2015. – 220 с.

24. Миронова Е.А. Основы физической реабилитации /Е. Н. Миронова, изд.: МОО «Академия безопасности и выживания», 2016

25. Поперечная Л.Н., Рубинштейн С.Я. Как спорт влияет на здоровье. – М., 2013. – 187 с.

26. Плоскостопие: Сб. научн. трудов / Б.А. Ашмарин, Е.П. Ильин. – СПб, 2016. – 186 с.

27. Пилюгина Э.Г. Лечение плоскостопия у детей. – М., 2013. – 234 с.

28. Профилактика плоскостопия у детей. – М., 2013. – 156 с.

29. Рунова М.А. Двигательная активность ребенка. – М.: «Мозайка-синтез», 2014. – 212 с.

30. Рубинштейн С. Н. Большой теннис. – СПб. изд. Гиппократ 2014. – 720 с.

31. Соковня-Семенова И.И., Основы здорового образа жизни ребенка. – М.: Академия, 2015. – 156 с.

32. Субботин Ф. А. – Пропедевтика функционального терапевтического кинезиотейпирования Санкт-Петербург; изд. Гиппократ, 2015 г. – 159 с.

33. Современные научные исследования и передовой опыт решения проблем лечения плоскостопия. / Под ред. В.И. Усакова. – Красноярск, 2016. – 126 с.

34. Сулейманов И.И. Профилактика плоскостопия. – М., 2015. – 46 с.

35. Филиппович В.И. Двигательная ловкость // Легкая атлетика. 2014. – № 7. – С.12-16.

36. Фонарев М.И. Справочник по детской лечебной физкультуре / М.И. Фонарев. – Л.: Медицина, 1983. – 332 с.

37. Холодная М. А. Виды спорта при плоскостопии. – М., 2015. – 186 с..

38. Чуприкова Н. И. Теннис в детском возрасте. – М., 2014. № 4. – С. 65-114.

39. Шишонин А.Ю. ЛФК в лечении плоскостопия. – М., 2017. – 156 с.

40. Cousteau J.P. Medicine du tennis / J.P. Cousteau. – Paris : Masson Ed, 2016. – 288 p.

41. Gyba, V. P. Tarpishev, S. A. and Samoilov A. B. (2016), Features of training of young tennis players, Physical Education and Sport, Moscow, Russian Federation. 2017. – 134 p.

42. Cousteau J.P. (2015), Medicine du tennis, Masson Ed, Paris. 2016. – 186 p.

43. Goetghebuer G. (2016), “Traumatismes”, Sport & Vie, hors-serie, № 28, pp.73-82.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Рисунок 1. Комплекс упражнений, рекомендуемый при плоскостопии, в исходных положениях сидя на стуле (1-8)

Рисунок 2. Комплекс упражнений, рекомендуемый при плоскостопии, в исходных положениях стоя (9-18)

Рисунок 3. Детализация выполнения упражнений комплекса 1

Рисунок 4. Детализация выполнения упражнений комплекса 2

Рисунок 5. Специальные упражнения для тренировки опорно-рессорной функции стопы

Приложение 2

Таблица 5. Комплекс специальных упражнений при плоскостопии на начальном этапе лечения

Содержание упражненияДозировкаТемпМетодические указания
1Поочередное и одновременное оттягивание носков ног18-20 разМедленный  Приподнимать и опускать наружный край стопы
2Разведение пяток в стороны, согнув ноги и упираясь стопами в пол20-22 разМедленныйСтараться развести максимально (возможная амплитуда)
3Скольжение стопой одной ноги по голени другой16-18 раз каждой ногойСреднийНачинать с положения сидя, помогать рукой, далее можно переходить в положение стоя с удерживанием равновесия
4Ноги согнуты, пятки упираются в пол. Поочередное и одновременное приподнимание пяток от пола22-24 разСреднийНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
5Круговые движения стоп во внутрь18-20 разСреднийНе перенапрягать голени и связки стопы (без болезненных ощущений)
6Ноги согнуты в коленях, бедра разведены, стопы касаются друг друга подошвенной поверхностью. Отведение и привидение стоп в области пяток с упором в передней части стопы16-18 разМедленныйСледить за положением стоп и бедер
7Привидение и супинация стоп с одновременным сгибанием пальцев16-18 разМедленныйСледить за симметрией выполнения движений
8Захватывание обеими стопами мяча и приподнимание его с пола15-17 разМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
9Подгребание пальцами матерчатого коврика14-16 разБыстрыйСтараться делать как можно меньшие волны
10Захватывание и приподнимание пальцами какого-либо предмета14-18 разБыстрыйПодбирать предметы разной формы и текстуры (гладкая, ребристая)
11Максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола28-30 разМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
12Разведение коленей при установке стоп на наружный край, максимально сгибая пальцы20-22 разСреднийНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
13Вставание из и. п. сидя «по-турецки», опираясь на кисти и тыльную поверхность стопы5-8 разМедленныйВставать нерезко
14Приподнимание на носках с упором на наружный край стопы22-24 разСреднийНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
15Повороты туловища при фиксированных стопах16-18 раз в каждую сторонуСреднийВыполнять не резко, без рывков
16Упражнение «ласточка» с последующим поворотом туловища в сторону опорной ноги14-18 разСреднийДержать равновесие
17Полуприседания и приседания, стоя поперек палки и вынося руки вперед или в стороны16-18 разСреднийДержать равновесие, фиксировать палку (чтоб не катилась)
18Захватывание пальцами и приподнимание от пола каких-либо предметовПо 10-14 разБыстрыйПодбирать предметы разной формы и текстуры (гладкая, ребристая)
19Носки вместе, пятки врозь. Полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук16-18 разСреднийПриседать как можно глубже, разогреть мышцы
20Стоя на рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди, полуприседание и приседание18-20 разСреднийПриседать как можно глубже, разогреть мышцы
21Стоя на рейке гимнастической стенки. Подъем на носки и возвращение в и. п.18-20 разСреднийНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
22Стоя на набивном мяче. Приседание в сочетании с движениями рук12-14 разСреднийУдерживать равновесие, помогать руками
23По двум граням наклонной плоскости, имеющей трехгранное сечение13-14 прохожденияМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
24Приведения переднего отдела стопыТо жеМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
25Приведение переднего отдела стопы, поднимаясь на носки на каждом шагу15-20 шаговМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
26Ходьба на носках25-30 шаговСреднийПоходка легкая, перенос веса тела медленно
27Ходьба в положении носки во внутрь, пятки наружуТо жеСреднийПоходка легкая, перенос веса тела медленно
28Ходьба на носках на полусогнутых ногах24-28 шаговСреднийПоходка легкая, перенос веса тела медленно
29Ходьба на носках с высоким подниманием22-26 шаговСреднийПоходка легкая, перенос веса
30Скользящие шаги с одновременным сгибанием пальцев ног18-20 шаговМедленныйСледить за симметрией выполнения движений
31Ходьба по ребристой плоскости10-12 проходовМедленныйПоходка легкая, перенос веса тела медленно
32Ходьба на носках вверх и вниз по наклонной плоскостиТо жеСреднийПоходка легкая, перенос веса тела медленно

Таблица 6. Примерный комплекс физических упражнений при плоскостопии для тренировки опорно-рессорной функции стопы (основной этап)

Исходное положениеСодержание упражненияДозировкаТемпМетодические указания
1Лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногамиЗахватывание пальцами ноги мелких шариков, карандаша и т. п.6-10 разБыстрыйПодбирать предметы разной формы и текстуры (гладкая, ребристая)
2То жеПоворот стопы: а) внутрь, б) кнаружи18-20 разМедленныйПодбирать предметы разной формы и текстуры (гладкая, ребристая)
3Лежа на спине, носки ног наложены один на другойТыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой16-20 разМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
4Лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногамиЗахватывание стопами мяча (волейбольного, баскетбольного, набивного, малого резинового)18-20 разМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
5Сидя или стоя  Катание концами пальцев набивного мяча10-15 разМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
6Сидя, стопы на качалке с полушаром      Активное тыльное и подошвенное сгибание и вращательные движения стопой60-80 движенийМедленный и среднийНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
7Сидя, стопы на качалке  Активное тыльное и подошвенное сгибание стопы60-80 движенийМедленный и среднийНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
8Лежа на спине или сидяСтопа на педальном аппарате. Тыльное и подошвенное сгибание с сопротивлением различной силы (пружиной или резиновой тягой)30-80 движенийМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
9То же  Отбивание кончиками пальцев волейбольного мяча20-25 разСреднийНе слишком сильная подача, без травматизации
10а) сидя; б) стоя, держась за рейку гимнастической стенки; в) стоя, руки на пояс  Поднимание на носки и опускание на всю ступню. Поднимание носков (переход на пятки) и опускание на всю ступню20-30 движенийМедленныйНе перенапрягать голени (без болезненных ощущений)
11Стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне грудиПружинящие движения на носках40-60 движенийСреднийСтараться как можно ниже опускать пятку

Приложение 3

Комплекс специальных упражнений,

направленных на растяжение мышц стопы и голени

1. «Стретчинг бедра»

И.П. лежа на спине. Занесите накрест левую ногу над правым коленом. Возьмите в замок правое бедро и осторожно потяните ногу на себя, сохраняя верхнюю часть тела расслабленной. Вы почувствуете, как тянутся мышцу бедра и ягодиц. Через 20-30 секунд измените положение ног.

Рисунок

2. «Стретчинг голени»

И.П. лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Выпрямите одну ногу и медленно потяните ее на себя, напрягая бедра, икры и лодыжки. Держите колени слегка согнуты. Измените положение ног.

Рисунок

3.«Стретчинг внутренней поверхности бедер»

И.П. сидя на полу, ноги прижаты друг к другу. Втяните пресс и наклонитесь вперед, пока не почувствуете легкое напряжение на внутренней поверхности бедер.

Рисунок

4. «Выпад стретчинг»

И.П. стоя. Выпад вперед, нога согнута в колене под углом 90о. Продвигайте корпус тела вперед очень осторожно, пока не почувствуете растяжение в передней части ноге или бедре. Измените положение ног через 20-30 секунд.

Рисунок

5. «Стретчинг ног на колене»

Из положения выпада, которое мы только что разобрали, медленно двигайтесь назад, пока не сядете на ноги. Нога впереди должна быть почти прямая. Наклонитесь вперед всем телом, держа спину прямой, пока не почувствуете растяжение задней поверхности бедра.

Рисунок

6. «Стретчинг в полушпагате»

И.П. сидя на коленях. Положите руки около колен на пол. Затем переместите вес тела на одно колено, например, левое, опираясь на руки, и постепенно вернитесь полностью в левую сторону. Выпрямите правую ногу и постарайтесь наклониться вперед, коснувшись локтями пола. Постепенно через исходное положение измените положение ног.

Рисунок

Назад