Дисфункция стоп у учащихся хореографического колледжа, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани

Краснояров Г.А., Шабаева Е.Н., ФГБОУ ВО «Бурятский государственный университет» (г. Улан-Удэ)

За последние десятилетия в отечественной практической медицине сформировалось новое направление — проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Освещены вопросы изучения проблемы ДСТ и ее влияние на биомеханику стоп у учащихся хореографического колледжа (ХК), их профессиональной пригодности и реабилитации.

Цель исследования: выявить корреляционную связь между фенотипическими признаками ДСТ и функциональной недостаточностью стоп у учащихся ХК.

Материал и методы: обследованы 103 учащихся ХК г. Улан-Удэ в возрасте 10 — 18 лет с клиническими признаками ДСТ различной степени выраженности.

Методы исследования: клинический: анамнез, осмотр, физикальное обследование с антропометрией и ангулометрией, измерение индексов Варги, Кетле, с определением значимости клинических маркеров в оценке степени тяжести ДСТ, лучевой, компьютерная оптическая топография, электронейромиография, стабилометрия в статике, остеоденситометрия;

В последние десятилетия значительно ухудшилось здоровье подростков. По данным И.К. Рапопорт до 95% школьников при выборе профессии не оценивают собственные способности к определенному виду деятельности. Под профессиональной пригодностью (по медицинским показаниям) понимается соответствие функциональных возможностей организма требованиям, которые предъявляет профессия (Плотников О.В., Глотов А.В.,2013). Изучение вопросов профессиональной пригодности у лиц с ДСТ, продолжает оставаться актуальной и важной проблемой для системы охраны здоровья детей в связи с ее широкой распространенностью и влиянием на формирование хронической патологии. У учащихся ХК и артистов балета стопы являются основным рабочим органом. Ранние занятия в ХК (с 10 лет), а затем профессиональная работа в театре на протяжении многих лет приводят к деформациям стоп. Танцы на пальцах и полупальцах способствуют перегрузкам передних отделов стопы. Это профессиональная патология артистов балета (Миронова З.П., 1957). ДСТ является фоном для развития различной патологии опорно-двигательного аппарата. Пиковые нагрузки и перегрузки в стопах постепенно приводят к функциональной недостаточности стоп и развитию болевого синдрома. Были выделены 2 группы исследуемых: основная (30 учащихся) и контрольная (15 учащихся). Первая группа, основная: 30 детей с признаками функциональной недостаточности стоп, с постоянным болевым синдромом. Данная группа служит для выявления характерных фенотипических признаков ДСТ и доказательства связи их числа и выраженности на формирование функциональной недостаточности стоп. Средний возраст группы составил от 12 до 18 лет. Для сравнения: группа 15 детей при равнозначной нагрузке и стаже обучения, не имеющих болевого синдрома. Группа сравнения 15 детей с умеренной фенотипической выраженностью признаков ДСТ и суммой баллов от 13 до 24 по Аббакумовой, но не имеющих болевого синдрома и признаков функциональной недостаточности стоп. Средняя сумма баллов в группе 10,45±3,11. Учащимся обеих групп проведено обследование по единой программе.

Результаты исследования. По полу исследуемые распределились: 31 (29,5%) составили мальчики, 74 (70,47 %) девочки. Антропометрические измерения включали в себя: измерение роста, массы тела (веса), измерение окружности грудной клетки. Скелетные аномалии оценивались по наличию долихостеномелии, деформаций грудной клетки, позвоночника, арахнодактилии. Основными жалобами исследуемых были боли и «хруст» в суставах стоп, а также в коленных и тазобедренных суставах. Интенсивные нагрузки учащихся в колледже по основной специальности индуцировали болевой синдром, утомляемость стоп, боль появлялась к вечеру, существенно уменьшаясь после ночного отдыха. Оценка наличия и степень выраженности ДСТ производилась 3 способами, с использованием различных авторских методик и диагностических таблиц.

Определение степени выраженности ДСТ проводилось по сумме баллов. По Л.Н. Абакумовой при первой степени тяжести (вариант нормы) сумма баллов не должна превышать 12, умеренной- 23, выраженной более 24 баллов. По данным рентгенографии продольное и поперечное плоскостопие выявлено у всех исследуемых контрольной группы – 30 учащихся (100%). По данным компьютерной оптической топографии у всех детей (100%) обеих групп выявлен сколиоз разной степени, а также перекос и скручивание таза. Компьютерная плантография выявила поперечное плоскостопие у всех исследуемых основной и контрольной групп. Стабилометрия в статике: в основной группе смещение центра тяжести на пяточную область выявлено у 29 учащихся (96,6%). При этом смещение на левую пятку выявлено у 26 учащихся (86,6%), на правую у 4(13,3%). В контрольной группе смещение центра тяжести на пяточную область и левую стопу выявлено у 10 учащихся(66,6%), отсутствовало смещение у 5(33,3%). По данным ЭНМГ у 16(53%) исследуемых выявлены невральные и сенсорные нарушения со стороны малоберцовых и икроножных нервов обеих нижних конечностей. У всех исследованных основной группы снижения костной массы в поясничном отделе позвоночника по данным остеоденситометрии не выявлено.

Рекомендуемая программа реабилитации. Лечение пациентов с ДСТ представляет собой сложную и мало разработанную задачу. Учитывая мультифакторность заболевания и длительность патогенетической терапии, оценка эффективности реабилитационных мероприятий с помощью общепринятых мероприятий крайне затруднительная задача. Специфика профессии предусматривает огромные нагрузки на стопы, особенно на передний отдел, поэтому кардинально решить проблему не представляется возможным. Любые отклонения повышают риск травм, уменьшают вероятность правильного усвоения движений программы классического танца, провоцируют повышенную изнашиваемость стоп. Сравнив состояние стоп учащихся ХК и состояние стоп взрослых балерин, мы пришли к выводу, что реабилитационные мероприятия крайне необходимы для правильного формирования мышечно-связочного корсета стоп. Кроме того, перегрузка стоп идет на не сформированный костный скелет и несформированные своды стоп. Поэтому очень важно реабилитационные мероприятия начинать именно с 1 класса колледжа. Учитывая крайне насыщенный учебный график, мы считаем, что результатом реабилитационных мероприятий должно быть не устранение деформаций со стороны ОДА, а отсутствие прогрессирования дисфункций ОДА при инструментальном исследовании и адаптации стоп к нагрузкам без болевого синдрома. Важно объяснять детям и родителям рекомендации по питанию, образу жизни. Для поддержания здорового метаболизма СТ полезна пища обогащенная белком с высоким содержанием макро -(кальций, фосфор, магний и калий) и микроэлементов (медь, цинк, селен марганец, кремний, сера), которые являются кофакторами ферментов, активирующих синтез коллагена. Медикаментозная терапия включала в себя рекомендуемые схемы лечения (Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова, 2009 г.). Широко применяли сбалансированные биокомплексы фармкомпании «Артлайф» (Томск). Основной акцент мы делали на терапевтическое тейпирование и функциональное ортезирование стоп ортезами с памятью формы медицинской компании Формтотикс (Новая Зеландия).

Выводы. Количество жалоб значительно выше в исследуемой группе, т.е. группе с максимальным количеством фенотипических признаков ДСТ. Наиболее частыми жалобами являются различной степени выраженности болевой синдром в стопах (100%), «хруст» в суставах. Признаки ДСТ выявлены у всех осмотренных учащихся, это 105 человек, различия имеются только в выраженности признаков ДСТ. Нарушения осанки в виде асимметрии стояния угла лопаток выявлены у всех осмотренных учащихся 105(100%).У всех осмотренных (100%) выявлены различные нарушения в зубо-челюстной системе: нарушения прикуса, аномалии прорезывания зубов. У 28(26,6%) учащихся выявлена долихостеномелия, у 45(42,8%) выявлена арахнодактилия. Из внешних признаков ДСТ наиболее выражены костно-скелетные признаки: нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, вальгусная деформация 1 пальцев. 62% осмотренных учащихся имеют уровень «физического развития» ниже среднего, 27% учащихся выраженный дефицит массы тела. В результате исследования мы пришли к выводу, что такой важный признак наличия ДСТ как гипермобильность суставов, у учащихся хореографического колледжа не может являться одним из главных критериев наличия ДСТ. Гипермобильность кроме физиологической может возникать в результате профессиональных тренировок. Мы не заметили значимой разницы между исследуемой и контрольной группами. По данным рентгенографии продольное и поперечное плоскостопие выявлено у всех исследуемых контрольной группы – 30 учащихся (100%). В контрольной группе при рентгенографии с нагрузкой продольного плоскостопия не выявлено, имеется только поперечная распластанность стоп.

Заключение

Чрезмерная профессиональная нагрузка и перегрузка стоп приводит к дисфункциям стоп именно у учащихся с более выраженными признаками ДСТ. Учитывая повышенный уровень распространенности ортопедической патологии учащихся колледжа, а также большой отсев учащихся по медицинским показаниям, необходим более тщательный профессиональный отбор при поступлении в колледж с учетом разработанных скрининговых принципов диагностики и привлечением квалифицированного врача-ортопеда.
Рекомендуем 2 раза в год проводить реабилитационные мероприятия по разработанной нами схеме, включая медикаментозную терапию, ЛФК для позвоночника и стоп, тейпирование и индивидуальное ортезирование стоп ортезами медицинской системы Формтотикс.