Эпидемиология пациентов с невромой Мортона

Большакова Д.А., Карданов А.А., Королев А.А., Буали Н.М., Коваленко Д.Д.

Актуальность: Неврома Мортона является одной из наиболее распространенных причин метатарзалгии [4]. По данным ряда авторов частота распространенности межпальцевой невромы среди женщин существенно выше и варьирует от 50% до 92% [6, 7, 9, 11]. Преобладание заболеваний опорно-двигательного аппарата стопы у женщин в значительной степени является результатом биомеханических изменений, вызванных неподходящей обувью[5].

Цель исследования: определить взаимосвязь между полом, возрастом и встречаемостью невромы Мортона на основании анализа историй болезни и гистологических данных.

Материалы и методы: проанализированы 28 историй болезни и амбулаторных карт пациентов, оперированных в клинике EMC в период с 2019 по 2022 год. Всем пациентам из группы исследования была произведена резекция пораженного межплюсневого нерва, с последующим гистологическим исследованием. Из исследования были исключены пациенты, которые отказались от хирургического лечения или от гистологического исследования интраоперационного материала.

Результаты и обсуждение: Объектом для нашего исследования были выбраны пациенты, которые обратились за хирургической̆ помощью к ортопеду с жалобами на стреляющую жгучую боль в третьем и четвертом межплюсневых промежутках, парестезии и онемение в малых пальцах стопы или стоп. Количество мужчин в нашем исследовании составило 8 (29%), женщин 20 (71%). Средний возраст пациентов на момент хирургического лечения 48 лет. Всем пациентам было выполнено гистологическое исследование материала, которое подтвердило клинический диагноз.

Наши результаты сопоставимы по полу и возрасту с результатами зарубежных коллег. Связь между обувью на высоком каблуке с острым носом отметил еще Bradford и соавт., в конце 19 века [2]. В настоящее время женская обувь продолжает вызывать деформацию и предрасполагать к травмам, даже в большей степени, чем в прошлом. Механическое раздражение на область межпальцевого нерва усиливается за счет увеличения силы, перераспределяемой на головки плюсневых костей от остроносой обуви и обуви на высоком каблуке [5]. Плохо сидящая обувь является основным фактором, способствующим различию в частоте заболеваний стоп у мужчин и женщин, в основном у лиц старше 61 года [3]. Некоторые авторы сообщают, что обувь и ношение индивидуальных ортопедических стелек были успешными в облегчении симптомов в 32% случаев, однако, достигают более низких показателей удовлетворенности по сравнению с другими более инвазивными методами [1, 10].

Выводы: Модификация обуви, соблюдение правил ее подбора, применение стелек или ортезов могут быть полезны для лечения заболеваний передней части стопы. Однако клинических данных или свидетельств в пользу этих консервативных методов лечения недостаточно. Чтобы уточнить полезность этих методов лечения заболеваний передней части стопы, необходимы дальнейшие исследования[8].

Список литературы:

1. Bennett G. L., Graham C. E., Mauldin D. M. Morton’s interdigital neuroma: a comprehensive treatment protocol // Foot & Ankle International. 1995. № 12 (16). C. 760–763.

2. Bradford EH THE HUMAN FOOT IN ART // LWW [Электронный ресурс]. URL: https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/1897/10010/THE_HUMAN_FOOT_IN_ART.12.aspx (дата обращения: 06.10.2022).

3. Colò G. [и др.]. The effectiveness of shoe modifications and orthotics in the conservative treatment of Civinini-Morton syndrome: state of art // Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2020. № 4-S (91). C. 60–68.

4. Di Caprio F. [и др.]. Morton’s interdigital neuroma of the foot // Foot and Ankle Surgery. 2018. № 2 (24). C. 92–98.

5. Goud A. [и др.]. Women’s Musculoskeletal Foot Conditions Exacerbated by Shoe Wear: An Imaging Perspective 2011. C. 9.

6. Mallina R. K. [и др.]. Is Histopathological Analysis of Interdigital Morton’s Neuroma Necessary? // Foot & Ankle Specialist. 2017. № 6 (10). C. 520–523.

7. Ormeci T. [и др.]. Diagnostic Value of Elastography in the Diagnosis of Intermetatarsal Neuroma // The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2016. № 4 (55). C. 720–726.

8. Park C. H., Chang M. C. Forefoot disorders and conservative treatment // Yeungnam University Journal of Medicine. 2019. № 2 (36). C. 92–98.

9. Patrick A D. [и др.]. Gender Correlation to the Prevalence of Pedal Neuromas in Various Interspaces — A Retrospective Study // Journal of the American Podiatric Medical Association. 2020.

10. Saygi B. [и др.]. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods // Foot & Ankle International. 2005. № 7 (26). C. 556–559.

11. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике образований метатарзального отдела стопы (неврома Мортона, липофиброма) // Ultrasound & Functional Diagnostics. 2021. № 2021/1. C. 65–88.