Искажение паттерна ходьбы и нарушение равновесия при сахарном диабете
Назад

Максимова Н. В., к.м.н., врач-эндокринолог кабинета «Диабетическая стопа» ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ

Известно, что нормальная ходьба является наиболее естественной повседневной деятельностью человека и имеет решающее значение для поддержания независимого образа жизни. Паттерн ходьбы зависит от множества биомеханических характеристик, управляемых нервной системой и представляет собой сложную последовательность событий, зависящих от соматических, метаболических, вегетативных и психических функций. 

Многочисленные поздние осложнения сахарного диабета (СД) (нейропатия, микро- и макроангиопатия, саркопения и изменения в костно-суставном аппарате) неминуемо ведут к искажению паттерна ходьбы и нарушению равновесия, при этом изменения могут возникать довольно рано, уже на стадии нестойкой гипергликемии (преддиабета) [1].

Искажения в паттерне ходьбы влияют на пациентов с СД не только за счет появления закономерных нарушений в их повседневном деятельности, но и оказывают серьезное влияние на их психологический статус, способствуют возникновению депрессии, снижению когнитивных функций, что в свою очередь, замыкает круг и снижает физическую активность [2, 3].

Говоря о патогенетических механизмах нарушений в паттерне ходьбы при СД, необходимо отметить, что на сегодняшний день наиболее полно изучено негативное влияние диабетической нейропатии (ДН), и объяснение целого набора искажений в ходьбе и постуральном контроле в основном проводится сквозь призму знаний только об этом позднем осложнении, в некоторых работах обсуждается роль ретинопатии, саркопении, вестибулярных нарушений и др.

Известно, что пациенты с СД и ДН подвержены гораздо большему риску падений, чем пациенты с сохранной чувствительностью на нижних конечностях, что объясняется трудностями в поддержании динамической устойчивости при ходьбе в случае наличия ДН [4].

Несколько исследователей в своих работах независимо друг о друга описывают один и тот же ряд нарушений в паттерне, кинетике и кинематике ходьбы и равновесии пациентов с СД [5, 6]:

  • снижение скорости ходьбы, частоты шагов и длины шага,
  • выполнение дополнительных шагов при ходьбе по прямому пути и во время поворотов,
  • увеличение продолжительности фазы опоры на обе конечности,
  • снижение продолжительности фазы переноса,
  • уменьшение количества моделей ускорения,
  • уменьшение тыльного сгибания 1 пальца стопы во время движения вперед,
  • снижение подвижности голеностопного сустава при тыльном и подошвенном сгибании,
  • задержка или невозможность достижения разгибания колена,
  • уменьшение разгибания бедра,
  • увеличение использования тазобедренной стратегии (поддержание равновесия преимущественно за счет движений тазобедренных суставов) вместо голеностопной (поддержание равновесия за счет движений голеностопных суставов),
  • движения тела характеризуются более высоким размахом в положении стоя (до 66% больше), большим диапазоном раскачивания в передне-заднем и медиально-латеральном направлениях и более высокой скоростью раскачивания при ходьбе,
  • повышение зрительной компенсации сенсорного дефицита в нижних конечностях.

Перечисленные нарушения в паттерне ходьбы и равновесии наблюдаются не у всех пациентов с СД, но их наличие определяет риск развития синдрома диабетической стопы (СДС) и возможной потери нижней конечности. В связи с этим проведение в рутинной медицинской практике индивидуального анализа параметров ходьбы пациентов с СД позволит улучшить стратификацию риска, предоставит дополнительную информацию для планирования лечения СДС, профилактики падений и рецидивов язв.

Список литературы:

  1. Almurdhi MM, Brown SJ, Bowling FL et al. Altered walking strategy and increased unsteadiness in participants with impaired glucose tolerance and type 2 diabetes relates to small-fibre neuropathy but not vitamin D deficiency. Diabet Med. 2017;34(6):839–845;
  2. Vileikyte L, Leventhal H, Gonzalez JS, Peyrot M, Rubin RR, Ulbrecht JS, et al. Diabetic peripheral neuropathy and depressive symptoms. Diabetes Care. 2005;28(10):2378–2383;
  3. Brach JS, Talkowski JB, Strotmeyer ES, Newman AB. Diabetes mellitus and gait dysfunction: possible explanatory factors. Phys Ther. 2008;88(11):1365–1374;
  4. Brown SJ, Handsaker JC, Bowling FL, Boulton AJ, Reeves ND. Diabetic peripheral neuropathy compromises balance during daily activities. Diabetes Care. 2015;38(6):1116–1122;
  5. Alam U, Riley DR, Jugdey RS, Azmi S, Rajbhandari S, D’Août K, Malik RA. Diabetic Neuropathy and Gait: A Review. Diabetes Ther. 2017 Dec;8(6):1253-1264;
  6. DeBrule M. A Closer Look At Gait Analysis In Patients With Diabetes/Podiatry Today. March 2014/URL:https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/podiatry/closer-look-gait-analysis-patients-diabetes.
Назад