Влияние ортопедических обувных вкладышей разных типов на перераспределение давления на подошву у пожилых людей с болью в пяточной области

D.R. Bonarmo et al./Gait & Posture 33 (2011) 385-389

Daniel R. Bonanno^а,б, Karl B. Landorf^а,б, Hylton B. Menz^б

^a Кафедра подиатрии, факультет медицинских наук, университет Ла Троуб, Бандоора, Виктория 3086, Австралия.

^б Научно-исследовательский центр заболеваний опорно-двигательного аппарата, факультет медицинских наук, университет Ла Троуб, Бандоора, Виктория 3086, Австралия.

Автор, отвечающий за переписку, Daniel R. Bonanno: кафедра подиатрии, факультет медицинских наук, университет Ла Троуб, Бандоора, Виктория 3086, Австралия.

Тел.: +61 3 9479 5839; факс: +61 3 9479 5784. Электронная почта: d.bonanno@latrobe.edu.au (D.R. Bonanno).

 Оригинал на английском языке: http://www.jfootankleres.com/content/4/S1/P6

1. Введение

Боль в подошвенной части пяточной области является одним из наиболее распространенных состояний при нарушениях опорно-двигательного аппарата, затрагивающих стопу [1]. Этот симптом часто встречается у легкоатлетов-бегунов [2] и людей с избыточным весом [3]. Кроме того, как сообщается, данный вид боли испытывают от 4 до 17 % пожилых людей [4, 5]. Поскольку обычно конкретную причину боли очень трудно определить клинически, при ее описании чаще используется общий термин «боль в подошвенной части пяточной области» [3, 6]. Известно много возможных причин возникновения боли в подошвенной части пятки, но самой распространенной среди них является плантарный фасциит [6]. У пожилых людей боль в области пятки может отрицательно повлиять на оценку качества жизни как в аспектах, связанных со стопой, так и в целом [7]. Наблюдаемое снижение качества жизни в том числе обусловлено появляющимися определенными функциональными ограничениями [8].

Точная этиология боли в подошвенной части пятки остается неясной. Однако, вероятнее всего, на возникновение такой боли влияет большое количество компонентов, связанных с установленными факторами риска: пожилой возраст, ожирение, длительное пребывание в положении стоя и некоторые биомеханические или функциональные факторы [1, 9]. Кроме того, выявлена глубокая взаимосвязь между болью в подошвенной части пятки и наличием пяточных экзостозов [9, 10]. Данный вывод подкрепляется результатами рентгенографического исследования, в котором было установлено, что пожилые люди с пяточными экзостозами в 5 раз чаще остальных страдают от боли в пятке либо испытывали эту боль ранее [11].

Обувные вкладыши были признаны эффективными средствами для устранения боли в подошвенной части пяточной области [12-14]. Механизм достижения такого результата по-прежнему практически неизвестен. Возможно, одной из составляющих этого механизма является снижение давления на подошву под пяткой [15, 16]. На сегодняшний день воздействие обувных вкладышей на давление на подошву под пяткой у людей с болью в данной области изучалось всего в двух исследованиях. При этом в одном исследовании измерялось давление на подошву в положении стоя, без движений [15], а в другом принимали участие только люди, уже переставшие испытывать боль в подошвенной части пятки [16]. Кроме того, в обоих исследованиях испытуемые были моложе 65 лет. Как было показано ранее, важное значение для развития боли в подошвенной части пятки может иметь факт повышения с возрастом жесткости подушки подкожной жировой клетчатки [17] и снижения ее амортизационной способности [18]. Принимая во внимание возможные различия биомеханических параметров движения пятки у молодых и пожилых людей,  в качестве цели настоящего исследования было выбрано изучение влияния различных типов обувных вкладышей на перераспределение давления на подошву у пожилых людей с болью в области пятки.

2. Методы

2.1. Участники

Выборка состояла из 36 участников и включала 24 мужчин (67 %) и 12 женщин (33 %). Их набрали с помощью объявлений, размещенных в местных подиатрических клиниках, центрах постоянного ухода, а также в газетах. Участников исследования отбирали по следующим параметрам: 1) симптомы, указывающие на боль в подошвенной части пяточной области в одной или обеих стопах, которые сохранялись не менее четырех недель; 2) возраст от 65 лет и старше; 3) способность пройти обычное для повседневной жизни расстояние в пределах дома без вспомогательных средств; 4) нормальное психическое здоровье, что подтверждалось на основании результатов заполнения «Краткой анкеты для определения психологического состояния» [19]. Боль в подошвенной части пяточной области как состояние, пригодное для включения в исследование, определялась следующим: 1) боль в пятке наиболее заметна по утрам или после отдыха, но уменьшается во время ходьбы; 2) боль обычно усиливается во время продолжительного нахождения в положении стоя; 3) в состоянии без нагрузки боль в пятке появляется при пальпации медиальной бугристости пяточной кости. Боль в подошвенной части пяток обеих стоп испытывали 14 участников (39 %). Средняя продолжительность симптомов составляла 8 месяцев (диапазон 1-60 месяцев). Участников исключали из исследования при наличии в анамнезе воспалительного артрита, хирургической операции на пяточной области, болей в пятке неизвестного происхождения или при неспособности участника говорить на английском языке. Проект исследования был утвержден Комитетом по этике исследований на людях факультета медицинских наук университета Ла-Троуб. От участников было получено письменное информированное согласие. Характеристики участников указаны в таблице 1.

2.2. Обувь и типы обувных вкладышей, используемых в исследовании

Все участники проходили испытания в обуви с новыми обувными вкладышами и носками, что должно было минимизировать влияние усталости материала вкладышей на результаты измерений при определении давления на подошву. Хлопчатобумажные носки (Texas Peak Pty Ltd., Мельбурн, Австралия) и спортивная обувь с тканевым верхом (Dunlop Volley, Pacific Dunlop Ltd., Мельбурн, Австралия) были стандартизированы, чтобы сократить до минимума их влияние на давление на подошву участников. Была выбрана облегченная обувь с исходно плоской стелькой, поскольку считается, что именно такой тип обуви оказывает минимальное воздействие на стопу, обувные вкладыши и измерительные стельки вкладной системы динамической плантометрии.

Были проанализированы 5 вариантов ходьбы при следующих условиях (рис. 1):

1) только обувь – контроль (условие 0);

2) обувь + силиконовый подпяточник с бортиком (Silpos® Wonderspur, вязко-эластический полимер) (условие 1);

3) обувь + подпяточник из мягкой полиуретановой пены (PPT™, толщиной 6 мм) (условие 2);

4) обувь + пяточный удлененный клин (клин для коррекции пятки Formthotics®, толщиной 6 мм из вспененного полиэтилена) (условие 3);

5) обувь + заготовки ортезов стопы (Formthotics®, 3/4 длины стельки из полиэтилена, двойной плотности) (условие 4).

Силиконовый подпяточник с бортиком, так же как и другие подпяточники из вязко-эластических материалов, снижает давление на подошву стоп в области пятки у молодых людей, не имеющих болевой симптоматики [20]. Пяточный клин и подпяточник из мягкой пены являются относительно недорогими конструкциями, в то же время использование вкладышей из мягкой полиуретановой пены PPT™ [21] и итоговый подъем пятки [22] обеспечивают снижение давления на подошву в области пятки. Использованные в исследовании заготовки ортезов стоп повторяли контуры пятки и рельеф свода стопы. Аналогичные ортопедические стельки, изготовленные этим же производителем, показали себя как эффективное средство облегчения боли и улучшения функциональной способности стоп у людей с плантарным фасциитом в краткосрочном периоде наблюдений [13]. Кроме того, было установлено, что ортопедические стельки (ортезы стоп) позволяют снизить давление на подошву стопы в области пятки [23, 24].

2.3. Рандомизация

Четыре варианта вкладышей испытывались в случайном порядке, чтобы минимизировать возможное влияние последовательности воздействий.

2.4. Заслепление данных

Чтобы уменьшить систематическую ошибку, участники не были осведомлены о разнообразии обувных вкладышей, используемых в данном исследовании, или о типе вкладыша, изучаемого в каждом тесте. Исследователь имел доступ к этой информации, поскольку скрыть от него тип обувного вкладыша для каждого условия было достаточно трудно. Поскольку аппаратура для измерения давления на подошву обеспечивает получение объективных данных, названное обстоятельство не вызывало беспокойства у исследователей.

2.5. Оборудование для анализа давления

Давление на подошву измеряли с помощью системы Pedar® (Novel GmbH, Мюнхен, Германия) – проверенной и надежной внутриобувной системы, обеспечивающей получение точных результатов [25, 26]. Стельки Pedar®1 толщиной приблизительно 2 мм содержат 99 емкостных датчиков, упорядоченных в виде решетки. Данные о давлении на подошву считывали с частотой 50 Гц. Перед началом исследования все стельки калибровали с помощью калибровочного устройства trublu®1 (Novel GmbH, Мюнхен, Германия).

Таблица 1. Характеристики участников исследования (36 человек)

Рис. 1. Обувь и типы обувных вставок, используемых в исследовании. Слева направо: 1) Dunlop Volley (условие 0); 2) силиконовый подпяточник с бортиком (условие 1); 3) подпяточник из мягкой пены (условие 2); 4) удлиненный пяточный клин (условие 3); 5) заготовка ортеза стопы ФормТотикс (условие 4).

2.6. Протокол

Стельку Pedar®1 помещали поверх обувного вкладыша каждого типа. Давление на стельки обнуляли в соответствии с указаниями производителя (Novel GmbH, Мюнхен, Германия) до первого захода при каждом из условий тестирования. После ознакомительного периода продолжительностью около двух минут участники выполняли по 4 захода для каждого из исследуемых условий. Регистрировали время прохода участников по 8-метровой дорожке с самостоятельно выбранной удобной для них скоростью. Средняя скорость ходьбы составляла 4,4 (0,4) км/ч (диапазон 3,4-5,2 км/ч). Если продолжительность захода отличалась от продолжительности первоначального захода более чем на 5 %, результат исключали и повторяли испытание еще раз, чтобы минимизировать воздействие изменения скорости ходьбы на давление на подошву [27]. Чтобы исключить влияние этапов ускорения и замедления шага в каждом заходе для анализа данных использовали только средние 4 шага конкретной стопы с наибольшим уровнем болезненности. Итоговое среднее значение определяли по результатам 16 шагов (по 4 шага из 4 заходов) для каждого из исследуемых состояний.

2.7. Оценки исходов

Основными показателями для оценки исхода являлись пиковое давление, максимальную силу давления и площадь контакта под пяткой для каждого из исследуемых условий. В качестве дополнительных показателей рассматривались пиковое давление, максимальную силу давления и площадь контакта под средним и передним отделами стопы для каждого из исследуемых условий.

2.8. Статистический анализ

Данные о давлении на подошву вводили в программу анализа Pedar®, к каждому набору результатов измерения давления применяли процентную маску Novel. Процентные размерные маски применяли для выделения области пятки (проксимальная часть стопы, длина — 31 % от длины стопы), среднего отдела стопы (средняя часть стопы, длина — 19 % от длины стопы) и переднего отдела стопы (дистальная часть стопы, длина — 50 % от длины стопы) [24].

Данные анализировали с помощью компьютерной программы Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), версия 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, шт. Иллинойс). Перед инференциальным анализом была проверена нормальность распределения данных, при этом некоторые данные требовали логарифмического преобразования или обратного преобразования квадратного корня. Для сравнения измерений, полученных при каждом из условий, использовали однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с поправкой Бонферрони для апостериорных тестов. Различия между средними значениями давления на подошву при разных условиях тестирования считали значимыми при p < 0,05.

3. Результаты

3.1. Изменения давления на подошве стопы

Между пятью вариантами условий обнаружен ряд значимых отличий в показателях давления на стопу, действующих силах и площади контакта (рис. 2). Поскольку общее время контакта при разных условиях не различалось, можно предположить, что участники во время заходов двигались с одинаковой скоростью и что наблюдаемые различия в давлении на подошву были связаны с различием анализируемых условий (таблица 2).

Таблица 2. Средние данные (СД) времени контакта для каждого из условий (N = 36)

3.1.1. Пятка

По сравнению с условием использования только обуви, все обувные вкладыши в каждом случае оказали статистически значимое влияние на пиковое давление и на максимальную силу давления под пяткой (таблица 3). Значимое снижение пикового давления обеспечили заготовки ортезов стопы (- 29 %), подпяточник из мягкой пены (- 6 %) и силиконовый подпяточник с ботриком (- 6 %). Ортез стопы оказался единственным обувным вкладышем, обеспечивающим снижение максимальной силы давления (- 7 %), в то время как пяточный клин стал единственным вкладышем, значимо увеличившим максимальную силу давления (+ 6 %). При сравнении обувных вкладышей было установлено, что ортезы стопы обеспечивали наибольшее снижение пикового давления.

По сравнению с контрольным условием (использование только обуви, условие 0) ортезы стопы стали единственными вкладышами, существенно увеличившими (+ 5 %) площадь контакта в области пятки. В противоположность этому, подпяточник из мягкой пены и силиконовый подпяточник с бортиком стали причиной значимого уменьшения площади контакта (- 3 % и — 4 % соответственно). Удлиненный пяточный клин не оказал никакого воздействия на площадь контакта.

3.1.2. Средний отдел стопы

По сравнению с контрольным условием (использование только обуви, условие 0) все обувные вкладыши оказали существенное влияние на максимальную силу давления и пиковое давление под средним отделом стопы (таблица 3). Так существенное снижение пикового давления обеспечили силиконовый подпяточник с бортиком (- 24 %), подпяточник из мягкой пены (- 22 %) и удлиненный пяточный клин (- 17 %). При этом ортезы стопы увеличили пиковое давление в области среднего отдела стопы (+ 11 %). Такое увеличение не было значимым по сравнению с контрольным условием, но существенно отличалось от результатов, обеспечиваемых другими обувными вкладышами.

Ортезы стопы оказались единственным видом обувных вкладышей, обеспечившим значительное повышение максимальной силы давления (+ 66 %) в области среднего отдела стопы. В противоположность этому, все другие вкладыши достоверно снижали максимальную силу давления (- 35 % – — 42 %), при этом силиконовый подпяточник с бортиком снижал ее более эффективно, чем подпяточник из мягкой пены (см. рис.2).

По сравнению с контрольным условием (использование только обуви, условие 0) все испытанные вкладыши оказали достоверное влияние на площадь контакта в области средней части стопы. Единственными вкладышами, увеличившими площадь контакта, стали ортезы стопы (+ 42 %), в то время как другие типы вкладышей обеспечили близкое и значительное уменьшение площади контакта (- 22% – — 29%).

3.1.3. Передний отдел стопы

По сравнению с контрольным условием (использование только обуви, условие 0) в этом отделе стопы ни один из видов ортопедических обувных вкладышей не оказал влияния на максимальную силу давления (таблица 3), а на значения пикового давления повлияли только удлиненный пяточный клин и подпяточник из мягкой пены (увеличение на 6 % и 7 % соответственно). При сравнении вкладышей было выявлено, что ортезы стопы обеспечивали наибольшее снижение пикового давления в области переднего отдела стопы. Наконец, удлененный пяточный клин уменьшил площадь контакта на 4 %, в то время как ортезы стопы увеличили эту площадь на 4 % по сравнению с контрольным условием.

4. Обсуждение

Заготовки ортезов стопы обеспечили пятикратное ослабление пикового давления в области пятки по сравнению со следующими за ним по эффективности двумя типами обувных вкладышей — подпяточником из мягкой пены и силиконовым подпяточником с бортиком. Примечательно, что подпяточник из мягкой пены и силиконовый подпяточник с бортиком в равной мере обеспечили уменьшения площади контакта в области пятки, пикового давления и максимальной силы давления. Такой вывод может иметь существенное экономическое значение, так как названные подпяточники существенно различаются по стоимости. Цена приобретения силиконового подпяточника с бортиком во время проведения исследования составляла примерно 29 австралийских долларов, а цена подпяточника из мягкой пены — 6 австралийских долларов. Сделанный вывод согласуется с результатами предыдущего исследования, показавшего, что стоимость подпяточников не является показателем их способности непосредственно снижать давление на подошву в области пятки [20].

Рис. 2. Процентные изменения пикового давления, максимальной силы давления и площади контакта стопы при каждом типе используемого ортопедического обувного вкладыша по сравнению с использованием только обуви (N = 36). Значимые (p < 0,05) изменения отмечены астериском (*).

Материалы и геометрия обувных вкладышей не были стандартизированы, поэтому влияние на подошвенное давление могли оказать сразу несколько конструктивных характеристик стелек. Анатомическая форма ортезов стопы повторяет контуры и рельеф подошвы стопы, что, по-видимому, существенно влияет на их способность ослаблять давление на подошву. По сравнению с контрольным условием (только обувь) ортезы стопы оказались единственным вкладышем, увеличившим площадь контакта во всех трех отделах стопы. При этом увеличение площади контакта в области средней части стопы по меньшей мере на 82 % превысило значения, наблюдаемые в остальных изученных условиях. Это позволило ортезам стопы перераспределять силу давления по большей площади, по сравнению с подпяточниками. В результате при использовании ортезов стопы было достигнуто наиболее выраженное уменьшение давления на подошву в области пятки и переднего отдела стопы. Такие наблюдениях согласуются с результатами предыдущего исследования, показавшими, что стельки, повторяющие форму и рельеф стопы, эффективнее ослабляют давление на подошву в пяточной области [22, 24]. Несмотря на то, что подпяточники различаются по конструкции, все они слегка приподнимают пятку. Наши данные указывают на то, что эта особенность приводит к систематическому переносу нагрузки на передний отдел стопы и уменьшению площади контакта под пяткой, а также в области переднего и среднего отделов стопы. Уменьшающаяся площадь контакта снижает способность стелек распределять усилие, что наряду с увеличением высоты положения пятки ведет к увеличению давления на передний отдел стопы. Подобные выводы указывают на необходимость соблюдения осторожности при назначении использования ортопедических подпяточников, поскольку увеличение давления на подошву в области переднего отдела стопы может иметь клинически важное значение и привести к возникновению симптомов в переднем отделе стопы.

Таблица 3. Средние значения (СД) для области пятки, переднего и среднего отделов стопы (N = 36)

* Различия достоверны при  p < 0,05 (с поправкой Бонферрони).

# Достоверность изменений не анализировалась.

Выводы этого исследования помогают объяснить наблюдаемую эффективность ортопедических стелек (заготовок ортезов стопы) [12, 13] и перераспределяющих давление ортопедических подпяточников [14] для лечения боли в подошвенной части пятки. Ортезы стопы, которые часто используются при лечении в подобных случаях, оказывают свое действие, в первую очередь благодаря способности минимизировать пронацию стопы и снижать натяжение подошвенного апоневроза [28, 29]. Тем не менее взаимосвязь между болью в подошвенной части пятки и пронацией стопы не подтверждена [9], а механизмы работы ортезов остаются неизвестными [30]. Выводы данного исследования согласуются с теорией, предполагающей, что боль в подошвенной части пятки у пожилых людей является следствием увеличения вертикальной нагрузки на пяточную область [11]. Именно по этой причине боль в подошвенной части пятки удается снять за счет уменьшения подобных нагрузок. Примечательно, что ортезы стопы, обеспечившие в данном исследовании наибольшее уменьшение давления на подошву в области пятки, оказались эффективным средством для ослабления боли в подошвенной части пятки [13].

Результаты этого исследования следует рассматривать в свете нескольких ограничений. Во-первых, перед сбором данных период привыкания участников к каждому условию был ограничен. Рассматривалась возможность увеличения продолжительности периода адаптации, однако из-за потенциального риска усугубления симптомов у участников этот вариант посчитали неуместным с этической точки зрения. Во-вторых, лабораторные условия могут повлиять на валидность исследования по отношению к бытовым условиям. От участников требовалось носить стандартизированную обувь, которая могла отличаться от обуви, которую они использовали обычно; кроме того, испытываемые конструкции, вероятно, обеспечивали бы другой ответ в обуви со стельками-супинаторами. В-третьих, характер используемых для определения давления измерительных стелек и контактная поверхность обувного вкладыша могут оказать влияние на оказываемое подошвенное давление. При этом измерить потенциальное воздействие невозможно, поэтому при применении такого вида стелек оно остается конструктивным ограничением. В-четвертых, в данном исследовании анализировали непосредственное моментальное влияние подпяточников разных типов и ортезов стопы на подошвенное давление. Следовательно, полученные результаты могут не отражать долгосрочные изменения используемых вкладышей, например, ухудшение свойств материалов, используемых при их производстве, и возможность привыкания участников к ним. Наконец, авторы признают, что взаимосвязь между вертикальным давлением на пятку и болью в подошвенной части пятки до конца не установлена. Таким образом, будет полезно выполнить клиническое исследование для изучения следующего: 1) степени эффективности различных вкладных конструкций с точки зрения пациента и 2) возможности прогнозирования исхода по болевому синдрому по результатам снижения давления под пяткой.

5. Вывод

Результаты данного исследования показывают, что ортезы стопы и некоторые виды подпяточников обеспечивают незамедлительное снижение давления на подошву в области пятки у пожилых людей с болью в пяточной области, появляющейся во время ходьбы. Кроме того, стоимость подпяточников или ортезов не была признана показателем их способности снижать давление в области пятки. Важно отметить, что использованные в данном исследовании ортопедические стельки (ортезы стопы) обеспечили пятикратное ослабление пикового давления по сравнению с подпяточниками, следующими за ними по эффективности. Анатомическая форма ортезов стопы позволила увеличить площадь контакта в области пятки и среднего отдела стопы, в результате чего было достигнуто наилучшее перераспределение нагрузки на подошву. Таким образом, для снижения давления на подошву в пяточной области у пожилых людей с болью в пятке рекомендуется использовать ортопедические обувные вкладыши, повторяющие рельеф пятки и свода стопы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что им неизвестно о конфликте интересов в отношении настоящего проекта, способного отразиться на данной рукописи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность компании Briggate Medical Company Pty Ltd. (Мельбурн, Австралия), предоставившей ортезы стопы и подпяточники, и компании Texas Peak Pty Ltd. (Мельбурн, Австралия), безвозмездно предоставившей носки для проведения данного исследования. В настоящее время HBM является научным сотрудником Совета национального здравоохранения и медицинских исследований (Премия для развития исследовательской карьеры, ID: 433049). 

Список литературы

1. Buchbinder R. Plantar fasciitis. N Engl J Med 2004;350(21):2159-66.

2. TauntonJE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med 2002;36:95-101.

3. Irving DB, Cook JL, Young M, Menz HB. Obesity and pronated foot type may increase the risk of chronic plantar heel pain: a matched case-control study. BMC Musculoskelet Disord 2007;8(41).

4. Hill CL, Gill TK, Menz HB, Taylor AW. Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the North West Adelaide health study. J Foot Ankle Res 2008; 1 (2).

5. Menz HB, Tiedemann A, Kwan MM, Plumb K, Lord SR. Foot pain in community- dwelling older people: an evaluation of the Manchester Foot Pain and Disability Index. Rheumatology 2006;45:863-7.

6. Rome K. Etiologic and extrinsic risk factors associated with plantar heel pain during physical activity: a review. The Lower Extremity 1998;5(1):3-10.

7. Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB. Impact of chronic plantar heel pain on health-related quality of life. J Am Podiatr Med Assoc 2008;98(4):283-9.

8. Badlissi F, Dunn JE, Link CL, Keysor JJ, McKinlay JB, Felson DT. Foot musculoskeletal disorders, pain, and foot-related functional limitation in older persons. J Am Geriatr Soc 2005:53(6): 1029-33.

9. Irving DB, Cook JL, Menz HB. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport 2006;9:11-22.

10. McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res 2009:2(32).

11. Menz HB, Zammit GV, Landorf KB, Munteanu SE. Plantar calcaneal spurs in older people: longitudinal traction or vertical compression? JFootAnldeRes2008;l(7).

12. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Heel pain-plantar fasciitis: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability, and health from the orthopaedic section of the American physical therapy association. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(4):1-18.

13. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Arch Intern Med 2006;166:1305-9.

14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis A, Anderson R, Davis W, et al. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot Ankle Int 1999;20(4):214-21.

15. Chia J, Suresh S, Kuah A, Ong J, Phua J, Seah A. Comparative trial of the foot pressure patterns between corrective orthotics, Formthotics, bone spur pads and flat insoles in patients with chronic plantar fasciitis. Ann Acad Med Singapore 2009;38(10):869-75.

16. Hsi W, Lai J, Yang P. In-shoe pressure measurements with a viscoelastic heel orthosis. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:805-10.

17. Kinoshita H, Francis PR, Murase T, Kawai S, Ogawa T. The mechanical properties of the heel pad in elderly adults. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1996;73:404-9.

18. Hsu TC, Wang CL, Tsai WC, Kuo JK, Tang FT. Comparison of the mechanical properties of the heel pad between young and elderly adults. Arch Phys Med Rehabil 1998;79:1101-4.

19. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1975;23:433-41.

20. Ramanathan AK, John MC, Arnold GP, Cochrane L, Abboud RJ. Off-the-shelf inshoe heel inserts. Does cost matter? Br J Sports Med 2008;42(9):750-2.

21. McPoil TG, Cornwall MW. Effect of insole material on force and plantar pressures during walking. J Am Podiatr Med Assoc 1992;82:412-6.

22. Hong WH, Lee YH, Chen HC, Pei YC, Wu CY. Influence of heel height and shoe insert on comfort perception and biomechanical performance of young female adults during walking. Foot Ankle Int 2005;26(12):1042-8.

23. Redmond AC, Landorf KB, Keenan AM. Contoured, prefabricated foot orthoses demonstrate comparable mechanical properties to contoured, customised foot orthoses: a plantar pressure study. J Foot Ankle Res 2009;2(20).

24. Bums J, Crosbie J, Ouvrier R, Hunt A. Effective orthotic therapy for the painful cavus foot: a randomized controlled trial. J Am Podiatr Med Assoc 2006;96(3):205-l 1.

25. Boyd LA, Bontrager EL, Mulroy SJ, Perry J. The reliability and validity of the novel Pedar® system of in-shoe pressure measurement during free ambulation. Gait Posture 1997;5(2):165.

26. Murphy DF, Beynnon BD, Michelson JD, Vacek PM. Efficacy of plantar loading parameters during gait in terms of reliability, variability, effect of gender and relationship between contact area and plantar pressure. Foot Ankle Int 2005;26(2):171-9.

27. Bumfield JM, Few CD, Mohamed OS, Perry J. The influence of walking speed and footwear on plantar pressures in older adults. Clin Biomech 2004; 19(1 ):78-84.

28. Kogler GF, Solomonidis SE, Paul JP. In vitro method for quantifying the effectiveness of the longitudinal arch support mechanism of a foot orthosis. Clin Biomech 1995;10(5):245-52.

29. Kogler GF, Solomonidis SE, Paul JP. Biomechanics of longitudinal arch support mechanisms in foot orthoses and their effect on plantar aponeurosis strain. Clin Biomech 1996;ll(5):243-52.

30. Landorf KB, Keenan AM. Do footorthoses prevent injury? In: McCauley D, Best T, editors. Evidence-based sports medicine. 2nd ed„ Massachusetts: Blackwell Publishing; 2007.