Подиатрия и функциональная неврология – дети, взрослые, подростки

Иванов Е.Г., мануальный терапевт, медицинский центр «Поступь-Мытищи»

Подиатрия – стремительно развивающееся направление в медицине, объединяющее знания в области травматологии, хирургии, нейрохирургии, ортопедии, офтальмологии, ЛОР заболеваний, стоматологии, а также центральной и периферической нервной системы.

Стопа – анатомическая структура со сложным строением, являющаяся комплексным стабилизатором и амортизатором. Стопы представляют собой не только и не столько анатомическую и функциональную совокупность костной, мышечной и нервной ткани, сухожилий и сосудов, синхронное и гармоничное взаимодействие которых обеспечивает их нормальную работу. Cтопа человека, – прямоходящего позвоночного млекопитающего, – это единственная точка взаимодействия с опорной поверхностью, место сосредоточения и поддержания баланса тела в пространстве. Любые анатомические или функциональные нарушения слуха, зрения, осязания, скелетные асимметрии на любом уровне неизбежно отражаются на опорной функции стоп и на особенностях поддержания статического и динамического баланса тела на двух опорах (ногах).

В условиях повседневной врачебной практики наиболее часто встречаются следующие заболевания, состояния, особенности развития:

Анатомическая или функциональная разница в длине ног или стоп,
Последствия перенесённой механической травмы черепа и шейного отдела позвоночника в родах, в том числе и при применении родовспомогательных манипуляций,
Поражение центральной нервной системы в условиях острой или хронической гипоксии плода выражающееся как правило в функциональном укорочении мышц икроножной группы, в нарушении межполушарного взаимодействия головного мозга, в нарушении реализации принципа гетеролатеральной локомоции,
Поражение центральной и периферической нервной системы при родах в тазовом предлежании, при дистоции плечиков плода и избыточных тракциях за головку с растяжением плечевого сплетения или одного из стволов его составляющих,
Косоглазие, астигматизм, асимметричная близорукость или дальнозоркость,
Потеря или снижение слуха с одной стороны,
Потеря зубного ряда с одной стороны или отсутствие антагонизма, аномалии развития височно-нижнечелюстного сустава.

Ниже представлен ряд клинических примеров подобных состояний, демонстрирующих прямые и косвенные связи между стопой и вышележащими частями тела и органами.

**Пример 1.** Выраженное натяжение продольных сводов правой стопы, хромота на правую ногу, разная амплитуда выноса вперед правой и левой нижней конечности, укорочение ширины шага правой ногой, отсутствие анатомической разницы в длине ног с формированием функциональной разницы и укорочение правой нижней конечности за счет высокого тонуса мышц икроножной группы.
Функциональная гипотония по результатам кинезиологических тестов наружных ротаторов правого бедра, длиной малоберцовой мышцы правой стопы с развитием относительно более высокого тонуса задней и передней большеберцовых мышц. Супинационное положение правой стопы в фазу приземления, переката и отрыва от опоры.

Комментарий: Причина обращения – боль в области правой пятки и среднего отдела стопы. Роды вагинальные, срочные, самостоятельные на 33 неделе гестации с последующей госпитализацией ребенка в отделение недоношенных, избыточные ручные пособия на шейном отделе позвоночника при выведении плечиков, длительное стояние плода в родовых путях с компрессией головки; нарушение этапов вертикализации, повышенный тонус сгибателей лучезапястного сустава, локтя, плеча, признаки компрессии подъязычного нерва с характерным положением языка и необходимой логопедической помощью.

При развитии острой гипоксии в родах с исходом в легкую пирамидную недостаточность такие дети не смогут выполнить полное приседание без отрыва пяток от опоры. Тест выполняется только наполовину. Основная причина – невозможность дорзифлексии стоп больше 90 град. Из-за высокого тонуса мышц икроножной группы такие дети и подростки ходят и стоят в остановленной падении вперед с выраженной гравитационной перегрузкой переднего отдела стоп с исходом в раннее поперечное плоскостопие.

Комментарий: Одним их примеров перенесенной гипоксии является выраженное функциональное укорочение наружных ротаторов бедра с характерным расположением стоп и всей верхней конечности в тестах лежа на спине. Походка таких детей изначально имеет склонность к вальгусной установки стоп на опоре и тенденцией к выносу вперед бедра не столько прямой мышцей бедра, сколько подвздошно-поясничным комплексом.

**Пример 4.** Характерное для перенесенной перинатальной гипоксии сгибание локтевых суставов, приведение надплечий и внутренняя ротация плеч; нутация крестца и поясничный гиперлордоз

Комментарий: Всегда сочетается с гравитационной перегрузкой переднего отдела стоп и позой стоя в остановленном падении вперед. Причина последующих, с возрастом, жалоб на боли в переднем отделе стоп, причина раннего поперечного плоскостопия, жалобы на боли в области пояснично-крестцового отдела из-за функционального укорочения длинных разгибателей туловища и квадратных мышц поясницы.

Пример 5. Активизация нижнего хватательного рефлекса механической стимуляцией центра арки поперченного свода стопы ребенка. Неугасание рефлекса, его присутствие в двигательном паттерне как правило является следствием или незрелости ЦНС у недоношенных младенцев или поражения ЦНС в результате гипоксии плода.

Комментарий: Своевременно неугасающий нижний хватательный рефлекс не позволяет ребенку начать самостоятельную опорную ходьбу. Такие дети нередко испытываю затруднения при начале движения, «семенят ножками», топчутся на месте. При сочетании активированного нижнего хватательного рефлекса с легкой пирамидной недостаточностью дети, подростки и даже взрослые люди формируют специфический рисунок походки с перегрузкой переднего отдела стоп из-за отсутствия фазу приземления на пятку в опорной ходьбе. Они начинают движения как бы со среднего отдела стоп.

У таких детей и подростков очень рано развивается поперечное плоскостопие, вальгус стоп; девочки рано начинают пользоваться обувь с высоким каблуком, т.к. на низкопрофильной обуви возникает падение назад.