Постуральная сегментарная нестабильность. Причины формирования. Методы коррекции с точки зрения прикладной кинезиологии

Субботин С.П., Российская академия медико-социальной реабилитации, кафедра прикладной кинезиологии и мануальной терапии (г. Москва)

Актуальность

В современной жизни монотонная и однообразная работа (сидя или стоя) становится всё более частым явлением. Вследствие этого получение афферентной информации от проприорецептивных и вестибюлярных рецепторов также замедляется. Подобное замедление получения информации негативно отражается на любом биомеханическом процессе.

Качество сенсомоторики также ухудшается. Нарушается функция управляющих и регулирующих механизмов мышечной сегментарной координации тела и основных суставов. Подобное нарушение функций называется постуральной дисфункцией (связанной с осанкой и положением тела).

Нейрофизиологические основы управления движением

Обязательным условием каждого движения является защита от действия силы тяжести (гравитация). Иначе мелкая моторика стала бы невозможной. Любое движение руки изменяет центр тяжести тела в соответствии с законом действия и противодействия. Биомеханическое управление ЦНС активизирует группы мышц, которые обеспечивают своевременное расположение puncta fixa и puncta mobile. Уже перед совершением движения ЦНС должна просчитать насколько интенсивной должна быть стабилизирующая активность мышц.

Таким образом, система управления движением состоит из двух компонентов. Первый компонент настраивает тело на противодействие силе тяжести и второй – управляет изменением положения тела.

Любое изменение положения тела обязательно контролируется (стабилизируется) первым компонентом, иначе целенаправленное движение будет невозможным — это прекрасно видно на примере новорожденных.

В биомеханической системе управления моторикой эти два компонента называются функциями, которые можно сравнить с «операционной системой» или «основными программами» компьютера.

1 . Постуральные программы отвечают за положение суставов и стабилизируют моторику с помощью так называемых постуральных реакций. Цель: сохранение определенного положения тела под воздействием силы тяжести, обеспечение направленности движений.

2 . Фазная система управления моторики отвечает за изменение положения тела. Цель: изменение положения тела – передвижение, положение рук и т.д.

Новорожденный ребенок – это прекрасный пример моторики с неразвитыми постуральными реакциями. Постуральная функция постепенно активизируется посредством соответствующей входящей (афферентной) информации. После рождения ребенок не в состоянии совершать целенаправленные действия, так как у него отсутствует функция стабилизации тела в противодействие силе тяжести.

Боль и моторика

Каждому живому существу необходимо своевременное предупреждение об опасности, исходящей от самого организма или извне. Афферентная информация об угрозе целостности организма вызывает своевременную реакцию, которая способна предотвратить краткосрочные или долгосрочные повреждения.

Под понятием «ноцицепция» понимают информацию от свободных нервных окончаний (ноцицепторов), которые регистрируют определенные виды угрозы и передают эту информацию ЦНС.

Ноцицепторы расположены во всех мягких тканях (мышцах, соединительных тканях, а также в висцеральных органах, коже и надкостнице) и отсутствуют в хрящах, паренхиматозных органах, нервной ткани, внутри костей.

Ноцицепторы регистрируют не каждую угрозу. При этом для моторики большое значение имеют два определенных источника ноцицепции.

Структурная ноцицепция развивается в результате десенсибилизации ноцицептов, вызванной деструкцией (повреждением) одной из структур опорно-двигательного аппарата. Повреждение структуры происходит из-за физических или химических раздражителей. Это ноцицептивная информация моментально передается ЦНС, вызывая различные защитные реакции в двигательной и вегетативной области.

Функциональная ноцицепция встречается в повседневной жизни чаще всего, хотя большинство специалистов по лечению болевого синдрома обращают на нее слишком мало внимания. Она возникает при перегрузках, например, при повышенном напряжении сгибания в структурах мягких тканей или в рамках долгосрочной изометрической активации мышц.

Функциональная ноцицепция, как правило, имеет постуральные причины и являются следствием дисфункции постуральной системы управления.

Принципы терапии болевого синдрома опорно-двигательного аппарата при постуральной дисфункции

Мнение о том, что боль имеет местную этиологию, является самым распространенным, но зачастую неверным. Местная этиология характерна для травм, но не для постуральных болей — причина этой боли находится не там, где вы ее ощущаете. Вполне логично, что мы пытаемся устранить мнимую причину боли с помощью местных средств — уколы, различные физические методы терапии и т.д. При этом мы очень часто страдаем от рецидивов, потому что не устраняем причину боли.

Анализ осанки и походки, проверка дыхания и функциональное тестирование динамической стабильности постуральных реакций ( тестируется сегментарная координация) помогают определить слабое звено функциональной цепи. После этого проводятся три этапа терапии с постоянным контролем над изменениями мышечного тонуса. При улучшении качества постуральных реакций количество рецидивов минимально.

Постуральные реакции стабилизируют моторику с помощью активации

(с различной степенью интенсивности) синергетических мышечных групп. Это помогает установить степень свободы сустава при каждом движении без необходимости совершения ненужных движений.

Если для функциональной стабилизации моторики необходимо длительное напряжение длинных полисегментных мышц, то это может привести к развитию постуральных болей Эти боли являются самыми частыми в современном мире. От них нельзя избавиться с помощью медикаментов. От них можно избавиться лишь с помощью постуральных методов лечения.

Первая фаза терапии двигательных нарушений

Она заключается в оптимизации афферентной информации, особенно при помощи локальных экстероцептивных мер или аутогенных или реципрокных методов угнетения.

Примеры методов терапии для первой фазы:

миофасциальный релиз
мануальная терапия (различные методы)

терапия триггерных точек
остеопатия
криотерапия
экстероцептивные методы и т.п.

Эти методы значительно сокращают уровень функциональной ноцицептивной афференции.

Примерно у 30% пациентов постуральные реакции нормализуются уже после первой фазы. Исчезает большая часть постуральных болей, а система управления постуральными программами улучшается сразу же после курса лечения.

Вторая фаза терапии двигательных нарушений

Она заключается в терапии функциональных двигательных цепей. При этом также проводится аутогенное и реципрокное угнетение удаленных антагонистов.

Примеры методов терапии второй фазы:

метод Брюггера
проприоцептивная нейромышечная фасциляция (ПНФ)
бобат-терапия и т.п.
упражнения с Тера-Банд и другими эластичными лентами, которые активизируют все мышечные цепи
спиральная динамика

После выполнения упражнений с использованием аутогенного и реципрокного угнетения функциональных двигательных цепей постуральные реакции, являющиеся остаточными проявлениями защитных реакций после затухшей ноцицепции, нормализуются еще у 30-40% пациентов. Жалобы этих пациентов также исчезают.

Терапевтические методы второй фазы любой терапии болевого синдрома опорно-двигательного аппарата как правило относятся к области лечебной физкультуры.

Однако очень часто эти методы применяются без проведения

подготовительной первой фазы. В таком случае, надеяться на улучшение состояния пациента можно далеко не всегда.

Третья фаза терапии двигательных нарушений

Примерно для 30-40% пациентов (их количество увеличивается) первых двух этапов не хватает. У этих пациентов остаются жалобы, от которых можно избавиться с помощью постуральной терапии.

В ходе непосредственной постуральной терапии можно наблюдать за изменениями постуральных реакций и сразу же изменять приоритет выбора постуральных стратегий. Во время терапии происходит перепрограммирование системы синергетической активизации мышц и улучшение сегментарной координации.

Примеры методов терапии для третьей фазы, влияющих на постуральные реакции:

Терапия–Войта применяется в особенности с еще не “вертикализированными” пациентами, имеющими центральное постуральное нарушение. Элементы бобат-терапии, лечебной физкультуры Брункова и т.п.

Эти методы однако не используют вестибулярную стимуляцию в том объеме, который необходим уже вертикализированным пациентам.

Ообой формой постуральной терапии является респираторная терапия. Ее проведение у «правильных» пациентов способно оказать значительное влияние на функциональную стабилизацию моторики.
К этой фазе относятся также такие терапевтические методы, как метод Фельденкрайза, йога и т.д. Однако, способ проведения таких терапий может быть очень разным.
Лечебная физкультура Брункова была методом — первопроходцем в области постуральной терапии.
Постуральной терапией называют такой метод лечения, который проводит целенаправленную, синергетическую, функциональную, стабилизирующую активацию мышц в позвоночнике, в области плечевого и тазового пояса, а также в суставах.
Функциональная стабилизация важна не только при каждом изменениии центра тяжести тела, но и при изменении центра тяжести конечностей (например, в области плечевого пояса).

Выводы:

Для коррекции дисфункций опорно-двигательного аппарата необходимо обращать внимание на постуральную дисфункцию , и при выявлении нарушений в первую очередь устранить эти дисфункции.
Для коррекции применять комплексный подход , состоящий из трех фаз лечения: мануальные техники коррекции, коррекция при помощи комплекса лечебной физкультуры и постуральная терапия.
. Постуральная терапия с тренажером POSTUROMED всегда должна быть частью комплексной нейро-ортопедической реабилитации. Эту терапию не рекомендуется применять в качестве отдельной терапии для неподготовленной сенсомоторной системы.

Литература:

Васильева Л.Ф. Алгоритм мануальной диагностики итерапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы.-Новокузнецк, 1999.-400с.
Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика.-СПб. –Фолиант, 1999.- 400с.
Goodheart G. Applied Kinesiology. –London.-359p.
Лив Д. Материалы семинара «Прикладная кинезиология в спортивной медицине» — Москва 2010.
Могендович Р.Ф. Висцеро-моторные рефлексы.-М.-Медгиз, 1957.-400с.
Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. – Казань, 1995. -208 с.
Walter, D Applied Kinesiology, — USA, Sistems DS,1988. – 571 p/