РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ КИНЕЗОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

В. Г. Постоловский
ГБОУ ВПО Северо – Западный государственный медицинский
университет им. И. И. Мечникова Минздрава России (Санкт-Петербург) 

Опорно-двигательный аппарат человека, под управлением ЦНС, формирует единую кинематическую систему его организма: движения в одних, даже малых сегментах конечностей, приводят к изменению положения центра массы тела и баланса тонуса мышц агонистов и антагонистов. Все сегменты тела и конечностей находятся в постоянной и тесной взаимосвязи и зависимости друг от друга; нарушение их анатомически рационального расположения относительно друг друга ведет к формированию патологического дисбаланса тонуса соответствующих мышечных групп (Бернштейн Н. А., 1966; 16; Скворцова В. И., Иванова Г. Е., Скворцов Д. В. и др. 2010). Дисбаланс мышечного тонуса служит причиной выработки нерациональных позных (антигравитационных) реакций, систематически требующих дополнительных существенных энерготрат организма, для удержания тела и конечностей в пространстве. Это становится причиной быстрой и значительной утомляемости определенных мышечных групп, что ярко проявляется на примере даже элементарных дефектов осанки. Дисбаланс мышечного тонуса является препятствием к формированию рациональной биомеханики бытовых, профессиональных, спортивных, прикладных и иных двигательных навыков, что ограничивает адаптивные, в том числе двигательные, возможности конкретного организма в жизненной среде. Выполнение любой двигательной задачи мышц-агонистов систематически наталкивается на патологическое противодействие их антагонистов, постоянно находящихся в состоянии гипертонуса; это увеличивает время двигательной реакции, не позволяет вырабатывать оптимальные двигательные стереотипы (Бернштейн Н. А., 1947; 1966; 16; Нечаев В. И., Беляков В. В., 2012).  Данное обстоятельство служит причиной многократно большей частоты различных видов травматизма у лиц с данным типом нарушений.

При заболеваниях и повреждениях возникающее перераспределение мышечного тонуса и закрепление его как рефлекторной приспособительной реакции организма становится источником систематической длительной или постоянной патологической импульсации в ЦНС. Постоянная патологическая проприо- и интероцепция формирует доминантные очаги застойного возбуждения в головном мозге; иррадиация его в другие структуры и отделы ЦНС, становится причиной прогрессирующего нарушение регуляции не только двигательной, но и других функций различных систем организма, превращая локальную частную патологию в более или менее выраженное поражение целостного организма (Мошков В. Н., 2006/5.6.).

 По причине мышечного дисбаланса формируются ограничения объема движений в суставах тела и конечностей, результатом которого становится вынужденное нарушение сократительной способности и силовой выносливости, вовлеченных в патологический процесс, мышечных групп, последовательное искажение оптимальной физиологической координации движений человека (Нечаев В. И., Беляков В. В., 2012). Для этого достаточно обратить внимание на то, какое разнообразие и вычурность походки встречается у окружающих нас людей всех возрастов.

По официальным данным удельный вес патологии опорно-двигательного аппарата в общей структуре заболеваний детского возраста в нашей стране стоит на одном из самых первых мест среди поражения других систем организма, а частота патологии данной системы год от года неуклонно растет.

По данным массовых обследований сегодня до 80 % детского населения крупных городов имеет различные дефекты осанки, что само по себе с очевидностью говорит о неэффективности массового физического воспитания в стране в данной возрастной группе даже по этой его основной задаче; еще хуже обстоит дело у взрослого населения.

Частота встречаемости различных видов деформаций стоп по данным диспансеризации различных возрастных групп населения и даже по визуальной оценке частоты асимметричности стаптывания обуви и вихлянию каблуков у прохожих на улице, крайне высока. Население совершенно не информировано о необходимости получения  соответствующей медицинской помощи в этих случаях, врачи же разных специальностей абсолютно безразличны к этой проблеме; не понимая генеза и причин этой патологии, они не знают, куда и с какими жалобами следует рекомендовать своевременно обратиться этим пациентам.

Это лишь наиболее частые ортопедические дефекты, без анализа частных нозологических форм.

В современной системе организации лечения патологии ортопедотравматологического профиля кинезотерапия использует как метод пассивной и активной коррекции (Мошков В. Н., 2006/5.4.), так и иные свои более широкие возможности, направленные на восстановление функций основных систем жизнеобеспечения и других вторичных патологических изменений организма (Парастаев С. А., 2003; Постоловский В. Г., 2004/13.3) .

Так применение качественных ортопедических изделий корректирует статику стопы и тела, а некоторые их виды и биомеханику различных видов локомоций при патологии ортопедотравматологического профиля. Например, это наглядно демонстрирует 30-ти летний опыт применения медицинской системы функциональной коррекции стоп и тела  «FormThotics» (Charles Baycroft /Новая Зеландия/), позволяющий оптимизировать биомеханику шагового цикла человека, его спортивных, прикладных и профессиональных двигательных актов и осанку (Хирума Э., 2012/17.1. и 2).      

 Кинезотерапия позволяет комплексно рационализировать баланс тонуса мышечных групп, развить сократительную способность и силовую выносливость дефицитных мышц, корректировать дефектную нервную регуляцию, в т. ч.,  координацию движений, обеспечить развитие оптимальных моторно-висцеральных рефлексов эффективного управления функциями целостного организма (Бернштейн Н. А., 1947,1966; Могендович М. Р., Темкин И. Б. 1975; Парастаев С. А., 2003). Кинезотерапия, активируя общую и локальную гемодинамику, микроциркуляцию и венозный отток, интенсифицирует гемо и нервную трофику пораженных отделов опорно-двигательного аппарата, общий и местный метаболизм, процессы регенерации и репарации патологически измененных тканей организма (Журавлева А. И., 2006/14.2. и 4.).

Лечебные физические упражнения (ФУ) при условии оптимизации их режима и анатомической локализации, запускают адаптивно-приспособительные реакции опорно-двигательного аппарата, обеспечивают, в том числе, активную клеточную перестройку напрягаемых анатомических структур: физиологическую гипертрофию мышц, утолщение сухожилий и суставных связок, перестройку костных балок, регенерацию суставного хряща, а так же активирует выработку синовиальной жидкости (Журавлева А. И., 2006/4.2. и 3.). При этом, что исключительно важно и беспрецедентно в рамках медицины,  все эти процессы происходят в абсолютно чистом биологическом виде, сформированном миллионами лет эволюции живой природы; никакие внешне средовые факторы при этом не оказывают на организм никакого воздействия, тем самым исключены их неблагоприятные побочные действия.

Отсутствие метода кинезотерапии как полноправного компонента комплексного лечения обусловливает минимальное развертывание даже имеющихся в организме компенсаторных резервов пораженных и сопряженных функций организма (Мошков В. Н., 2006/5.6.; Журавлева А. И., 2006/4.1. и 4.). При этом условии организм лишен возможности активно мобилизовывать готовые собственные функциональные и регуляторные резервы и тем более развивать и совершенствовать новые. Организм вынужден противодействовать патологическому процессу минимальными средствами; это увеличивает длительность лечебного процесса, делает его экономически значительно более затратным, снижает его глубину и эффективность, увеличивает вероятность осложнений и хронизации заболеваний и повреждений.

Роль кинезотерапии в лечении любой патологии, в том числе, и ортопедотравматологической заключается в запуске оптимального режима развертывания и совершенствования местных и общих адаптивно-приспособительных реакций  противодействия и подавления механизмов развития патологического процесса в организме. При этом в зависимости от особенностей патогенеза заболевания кинезотерапия обладает способностью активировать широчайшую гамму клинически востребованных взаимосвязанных реакций и процессов, оптимизируя их взаиморегуляцию (Журавлева А. И., 2006/4.2 и 4.; Могендович М. Р., 2006/7.1. и 2.). Кинезотерапия высокоэффективно оптимизирует энергопродукцию, энергопотребление и энерготраты организма (Журавлева А. И., 2006/4.1.), она стимулирует подавляющую массу тканевых процессов в организме: регенерацию, репарацию, гипертрофию, перестройку внутриклеточной и тканевой архитектоники. Все это является результатом управляемого лечебного сдвига гомеостаза и нарастающей афферентации с рецепторов напрягаемых клеточных структур, тканей, органов и систем организма; кинезотерапия последовательно и настойчиво понуждает организм к поиску биологических механизмов противодействия патологическому процессу, выбирая при этом еще и наиболее оптимальные реакции его (Бернштейн Н. А., 1966; Могендович М. Р., Темкин И. Б. 1975; Епифанов В. А., Епифанов А. В., 2006).  Ни один другой известный медицинской науке метод терапии не обладает такой уникальной возможностью, однако эти свойства кинезотерапии, к огромному сожалению, фактически неведомы большинству представителей других медицинских специальностей. Большинство врачей разных специальностей в силу ограниченности профессиональной подготовки склонны использовать лишь известные им узко специальные приемы и методы лечения, превращая их в способы подавления основной симптоматики заболеваний, не заботятся о целостном, глубоком и полно масштабном воздействии на организм.     О кинезотерапии, в большинстве случаев, вспоминают лишь тогда, когда возникает массовый поток пациентов: например, раненых и пораженных в военных условиях, яркий пример тому Великая Отечественная война.    

Анатомически локализованные и индивидуально оптимизированные лечебные физические нагрузки, построенные по принципу комплексности и полноты реализации клинических задач кинезотерапии (КТ) частного периода течения или развития конкретной нозологической формы, обладают весьма высокой степенью лечебной эффективности (Постоловский В. Г., 2000/11.1. и 2.; 2004/13.1 и 2.). Современный уровень развития кинезотерапии как научной дисциплины требует широкого детального и четкого патогенетического обоснования данного метода терапии, которое до’лжно формулировать в виде полного нозологического анатомо и функционально адресного комплекса его патогенетических (специальных) и общих (генерализованных) клинических задач с непременной корректировкой по периоду течения патологического процесса (Мошков В. Н., 2006/5.1. и 2.). Именно этот перечень клинических задач КТ становится научной и клинической аргументацией комплектации набора средств частной методики, т. е. видовой принадлежности физических упражнений и дополнительных средств (массаж, функциональное биоуправление, механотерапия, гидрокинезотерапия, циклические лечебные физические нагрузки и других возможных видов и форм КТ) и режимов их применения. На основании сформированного полного комплекса клинических задач врачом должна быть сконструирована нозологическая схема процедуры кинезотерапии (Мошков В. Н., 2006/5.1.; Постоловский В. Г., 2000/12.; 2004/13.1.). Каждое средство, включаемое в эту схему, например, специфический вид физических упражнений или их комбинация, какой-то режим физической нагрузки либо нозологический конспект процедуры кинезотерапии, имея патогенетическое обоснование, должен назначаться с четко сформулированной конечной клинической целью этапа реабилитации и решать конкретные частные патогенетические задачи, подвластные данному методу терапии (Постоловский В. Г., 2000/11.2.; 2004/13.2.).

В настоящее время для публикации представляется большое количество научных работ по кинезотерапии (лечебной физкультуре) безо всякого раздела обоснования используемых средств. Авторы указывают, что использовался какой-то набор лечебных ФУ либо «комплекс» упражнений, однако, чем был обусловлен и аргументирован этот выбор исследователей — остается абсолютной загадкой для читателя публикации (Мошков В. Н., 2006/5.1.). Это патриархальный принцип организации и оформления научной работы: «мы использовали то и то – получили вот это». Такого типа работа выполнена на уровне мировоззрения алхимиков. Современное исследование и научная публикация его результатов должно строиться на принципе построения гипотезы и ее экспериментального подтверждения. Например: патогенез заболевания или повреждения имеет такие-то звенья, при этом возникают следующие морфологические и функциональные нарушения; такие-то средства кинезотерапии обладают следующими свойствами прерывать или нивелировать указанные звенья патогенеза; в связи с этим сформирован такой-то конспект процедуры, использованный в следующем режиме; применялись такие-то валидные критерии оценки эффективности лечебного процесса; в результате исследования научная гипотеза была подтверждена, опровергнута либо не получено убедительных данных в пользу этих выводов.  

Научно и методически грамотно построенная методика кинезотерапии требует от врача-специалиста системной организации в назначении и проведении лечебного процесса: одна процедура КТ в день в большинстве случае очевидно недостаточна для формирования оптимального темпа и глубины клинического эффекта и потому в большинстве случаев терапевтически недостаточна. Обычно после проведенной процедуры КТ сдвиги гомеостаза, проприо- и интероцептивная афферентация, провоцирующие лечебную адаптивную реакцию, угасают в течение 4 – 6 часов и терапевтический эффект затормаживается либо вовсе прекращается. Это обусловливает необходимость разнообразить и увеличивать периодичность различных дополнительных методических форм процедур с ограниченной экспозицией: к ним следует относить утреннюю лечебную (именно лечебную) гимнастику (УЛГ), краткие самостоятельные процедуры КТ (КСПКТ), элементы КТ (ЭКТ) в режиме дня, циклические лечебные физические нагрузки (ЦЛФН), процедуры механо- (МеханоТ), гидро- (ГидроКТ), трудотерапии (ТТ) и др.(Мошков В. Н., 2006/5.3; Постоловский В. Г., 2012). Такое комплексирование форм процедур КТ, при условии их индивидуальной адекватности и оптимальности сочетания и режимов проведения, резко увеличивает темпы лечебного процесса, его клиническую эффективность и, что весьма важно,  экономическую рентабельность. Ответственный врач-профессионал способен дать грамотные рекомендации, как включению указанные формы процедур КТ в режим дня пациента, в т. ч., в качестве допустимых пауз в рабочем времени.

Значение кинезотерапии в лечении патологии ортопедотравматологического профиля сводится к универсальной возможности ее к активации и перестройки эффективности широкой гаммы биологических процессов в организме: биохимических, энергетических клеточных, тканевых, органных и системных, морфологических и функциональных.  Выбор и конкретизация комплекса корректирующих влияний кинезотерапии определяется спецификой патогенеза формы заболевания или повреждения, что формулируется конструкцией полного перечня клинических задач кинезотерапии частной нозологической формы. Этот перечень задач КТ в обязательном порядке должен претерпевать индивидуализацию по клиническим особенностям течения патологического процесса, наличию противопоказаний по сопутствующей патологии,  особенностям нервно-психического и физического развития и реактивности организма пациента. Нозологический комплекс клинических задач КТ частной методики определяет формирование оптимального набора видовой принадлежности лечебных физических упражнений и других средств КТ и перечня ее форм в лечебной методике, а также приемов регламентации дозирования лечебной физической нагрузки.

Библиография:

1. Бернштейн Н. А. О построении движений. М., 1947.
2. Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М., 1966.
3. Епифанов В. А.,    Епифанов А. В.      Физическая     реабилитация    больных с повреждением связочного аппарата позвоночника //Лечебная физкультура и массаж. – 2006. — № 4. С. 3 – 11.
4. 1 Журавлева А. И.    Физиология  физических  упражнений  –  теория   и  практика лечебной физкультуры //Лечебная физкультура и  массаж. – 2006. — № 5. – С. 47 – 53.

4.2 Журавлева А. И.    Физиология  физических  упражнений  –  теория   и  практика лечебной   физкультуры.   Адаптация   к   физическим         нагрузкам.   //Лечебная физкультура и массаж. – 2006. — № 6. – С. 55         – 56.

4.3.    Журавлева А. И.    Физиология  физических  упражнений  –  теория   и  практика лечебной физкультуры. Мышцы и физическая нагрузка. //Лечебная физкультура и массаж. – 2006. — № 7. – С. 55 – 57.

4.4.   Журавлева А. И.    Физиология  физических  упражнений  –  теория   и  практика лечебной физкультуры. //Лечебная физкультура    и массаж. – 2006. — № 8. – С. 40 – 50.

5.1  Мошков В. Н.  Общие  основы  лечебной  физкультуры.  //Лечебная   физкультура и массаж. 2006. — № 1. – С. 59 – 62.

5.2 Мошков В. Н.  Общие  основы  лечебной  физкультуры.  //Лечебная   физкультура и массаж. 2006. — № 2. – С. 54 – 62.

5.3 Мошков В. Н.  Общие  основы  лечебной  физкультуры.  //Лечебная   физкультура и массаж. 2006. — № 3. – С. 56 – 62.

5.4.    Мошков В. Н.      Общие  основы  лечебной  физкультуры.  Метод    коррекции.  // Лечебная физкультура и массаж. 2006. — № 5. – С. 54 – 61.

5.5.    Мошков В. Н.    Общие   основы   лечебной   физкультуры. Режим    движений. //Лечебная физкультура и массаж. 2006. — № 6. – С. 57 – 62.

5.6.   Мошков В. Н. Общие основы лечебной физкультуры. //Лечебная     физкультура и массаж. 2006. — № 7. – С. 58 – 62.

   6.1      Могендович М. Р.,     Темкин И. Б.       Физиологические  основы лечебной физкультуры. Ижевск, «Удмуртия», 1975. – 200 с.

6.2 Могендович М. Р. Рефлекторное взаимодействие локомоторной и    висцеральной систем //Лечебная физкультура и массаж. – 2006. – № 9. – С. 55 – 60.

6.3 Могендович М. Р.            Физиологические      основы      лечебной физкультуры.   Физические  упражнения    и    внутренние    органы    //Лечебная физкультура и массаж. 2006. — № 9. – С. 61 – 62.

6.4 Могендович М. Р., Темкин И. Б. Обзор работ М. Р. Могендовича и       Его  учеников.   Моторно-висцеральные    рефлексы    в    лечебной         физкультуре  при  заболеваниях внутренних органов. //Лечебная          физкультура и массаж. 2007. — № 7. – С. 52 – 61.

7.Нечаев В. И., Беляков В. В. Синдром короткой ноги: лифт-терапия перекоса таза ортезами стопы (структуральные и невральные аспекты). Рабочая   тетрадь. 2-ая  Международная   научно-практическая   конференция «Достижения подиатрии в  медицине и спорте». 09 – 11.11.2012. г. Черноголовка. Подиатр. – 2012. – С. 41.

 8.  Парастаев С. А. Системный подход к коррекции нарушений функциональной системы движений: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 301.

 9.1. Постоловский В. Г. Роль, значение и структурная концепция построения типовой  схемы    процедуры    кинезотерапии    (лечебной    физкультуры).     Актуальные  проблемы спортивной медицины,  лечебной физкультуры и физической терапии.  Межрегиональная науч.- практ. конф. 17.10. 2000. С-Пб, С-Пб ГМУ, 2000. — С. 50 — 52.

 9.2. Постоловский В. Г.    Конспект   процедуры   как    формализованный   документ, объективизирующий   характер   лечебного    воздействия    на    организм    метода    кинезотерапии      (лечебной физкультуры). Там же, стр.. 52 — 53.

 10.    Постоловский В. Г.     Метод    кинезотерапии     в     лечебно-восстановительном процессе: современная систематизация. // Мир медицины. – 2001. — № 3 – 4. – С. 52 – 53.

 11.1.    Постоловский В. Г.  Формирование основного профессионального навыка  в  последипломной   подготовке  врачей-кинезотерапевтов (лечебной     физкультуры).       Восстановительная     медицина   и  эрготерапия   в   северо-западном   регионе:  /Под  ред.  акад.  А. В. Шаброва. — С.-Пб.  С.-Пб.  ГМА им. И. И. Мечникова. – 2004, Т. 1, С. 67– 77. Сборник научных трудов.

11.2.     Постоловский В. Г.    Структурный    анализ    видовой               спецификации   средств конспекта процедуры кинезотерапии. Там       же, стр. 62 — 65.

11.3.    Постоловский В. Г.  Организационные      принципы       построения системы восстановительного лечения в консервативной ортопедии   и  травматологии детского  возраста,  Актуальные  вопросы  детской  травматологии  и  ортопедии: Мат-лы науч.-практ. конф. детских травматологов и ортопедов России. Отв. ред. Ю.И. Поздникин. Воронеж, 07 – 09. 09. 2004 г. – С.-ПБ, – 2004. – С. 16 — 18.

 12. Постоловский В. Г.   Оптимизация   профессионального   алгоритма врача   по   методической   организации   процедур    кинезотерапии  на    современном    этапе   развития    специальности.   Традиции  и  инновации в спорте, физической культуре и  спортивной медицине.  Cборник мат-лов Всероссийской науч.-практ. конф. с  междунар. участием. 23 – 25.05 2012. г. Пермь. Пермь. – 2012. – С. 185 -187.   

  13. Скворцова В. И.,   Иванова Г. Е.,   Скворцов Д. В.    и    др.    (3)              Исследование биомеханики  движений комплекса нтогенетически   ориентированной    кинезотерапии.  //Лечебная   физкультура   и      спортивная медицина. – 2010. — № 5. – С. 13 – 18.

14. Физиология движений. В серии «Руководство по физиологии».         Изд-во «Наука». Л. – 1976. – С. 376.

15. Хирума Э. Влияние ортезов стопы на постуральную устойчивость и  равновесие. Рабочая   тетрадь.   2-ая   Международная   научно- практическая   конференция «Достижения подиатрии в медицине и спорте». 09 – 11.11.2012. г. Черноголовка. Подиатр. – 2012. – С. 16.

16. Хирума Э. Потребление кислорода при беге. Могут ли ортезы стопы улучшить спортивные достижения? Там же, стр. 35.  

Информация об авторе.

Вячеслав Георгиевич Постоловский.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования  Северо – Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России,  Санкт-Петербург.

Доцент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом остеопатии. Ученое звание – доцент. Ученая степень – кандидат медицинских наук.

Почтовый адрес: ГБОУ ВПО С. – З. ГМУ им. И. И. Мечникова: П/и: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, дом 41, кафедра ЛФК и спортивной медицины.

e. mail: rectorat@spbmapo.ru      Тел.: 272-52-06 или 303-50-00.

Информация для контакта: Вячеслав Георгиевич Постоловский, доцент. 

Санкт-Петербург, Заневский пр., дом 1, кафедра ЛФК и спортивной медицины. Тел.: 303 — 50 — 00  добавочный 25 — 60 e. mail: lfksm@yndex.ru

Вячеслав Георгиевич Постоловский, доцент.  postolovskii_v@mail.ru  +7-921-370-16-46.