Синдром короткой ноги как междисциплинарная проблема

Назад

Иванов Е.Г., мануальный терапевт, медицинский центр «Поступь-Мытищи»

Для синдрома «короткой ноги» характерны своеобразные биомеханические и кинематические изменения в опорно-двигательном аппарате.

Существует три большие группы причинных факторов, лежащих в основе разницы в длине ног:

  1. Функциональная разница в длине ног при которой высота продольного свода левой и правой стопы не равны между собой и функциональная разница в тонусно-силовых характеристиках мышц левой и правой сторон тела, стабилизирующих в пространстве тазовое кольцо.
  2. Анатомическая разница в длине ног при которой, в свою очередь, выявляются две больших подгруппы причинных факторов – это посттравматическое (включая постоперационные изменения длины) удлинение или укорочение нижней конечности, и это диспластические изменения как правило наследственного характера.

Каскад патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате развивается как правило по следующей схеме:

  1. Наклон базиса крестца в сторону укорочения нижней конечности.
  2. Формирование первой балансировочной адаптационной сколиотической дуги в поясничном отделе позвоночника для поддержания реверсивной функции прямостояния.
  3. Формирование второй менее выраженной балансировочной адаптационной дуги в грудо-поясничном отделе позвоночника для поддержания реверсивной функции прямостояния.
  4. Завершение самостабилизации позвоночного столба посредством 2-3 балансировочных адаптационных сколиотических дуг формированием установочными рефлексами положения зрачков на линии горизонта.

Очевидно, что взаиморотация регионов тела приводит к формированию силового мышечно-тонического дисбаланса левой и правой половин тела на всех уровнях взаимостабилизации:

  1. Тазовый регион (смещение положения матки и придатков как следствие смещения мест прикрепления их связочного аппарата с вытекающими отсюда не только топографическими, но и функциональными реакциями).
  2. На вершинах сколиотических адаптационных балансировочных дуг в поясничном и грудном отделах позвоночника формируются условия для повреждений слоев фиброзных колец межпозвонковых дисков с последующим развитием протрузий и экструзий гелевых ядер. Аналогичным образом в фасеточных суставах формируются условия для развития артрозов.
  3. Адаптационная реакция пояса верхних конечностей в ответ на соответствующую адаптационную реакцию пояса нижних конечностей вызывает наклон первых ребер, ключиц, лопаток. В соответствии с потерей своих мест прикрепления меняют свою топографию и, соответственно, тонусно-силовые характеристики все мышцы шейного отдела, в т.ч. и вся группа надподъязычных и подподъязычных мышц, развивается дисфункция ВНЧС, дизокклюзия, развивается ротация гортани с изменением ее просвета.

Ниже приведены примеры подобных морфо-функциональных нарушений.

     

Комментарий: Предменструальный синдром (причина – наклон матки и скручивание шейки с задержкой оттока менструальной крови); неравный овариальный резерв (уменьшение на стороне укорочения); боли в грудо-поясничном отделе позвоночника связанные (что следует из визуальной картины панорамной рентгенографии осевого скелета) с асимметричными мышечно-тоническим реакциями на вершинах сколиотических дуг паравертебральной мускулатуры; дизокклюзия и дисфункция ВНЧС как следствие указанных выше мышечных реакций.

Комментарий: Жалобы, выявленные ретроспективно, – потертости и омозолелости кожи в области (преимущественно) задней поверхности правой пятки (длинная нога); боли в области крестца (натяжение и скручивание связочного аппарата крестцово-подвздошных сочленений); боли в средне-и верхне-грудном отделах позвоночника преимущественно в межлопаточной области (в данном примере сколиотическая дуга широким радиусом выпуклой частью влево с асимметричным натяжением практически всей мускулатуры спины, что и является причиной болей); постоянные боли в области задней поверхности шеи (асимметричные адаптационные мышечно-тонические реакции длинных и коротких разгибателей головы и шеи, сколиоз шейного отдела и асимметричное натяжение глубокой мускулатуры шеи как следствие позотонических адаптационных реакций с целью установки зрачков на линию горизонта).

Комментарий: Привычное сгибание в позе стоя правой длинной ноги (фото сверху стоя) с развитием контрактуры сгибателей (фото на животе снизу). Функциональное укорочение наружных ротаторов правого бедра (фото на спине снизу) с развитием угрозы компрессии седалищного нерва.

Комментарий: Кроме жалоб на боли в области правой стопы (короткая нога) и крестца (натяжение и скручивание связочного аппарата крестцово-подвздошных сочленений) отмечались затруднение носового дыхания преимущественно по правому носовому ходу, частые гаймориты и фарингиты.

При анализе результатов конусно-лучевой компьютерной томографии мозгового черепа и лицевого скелета получено следующее (ниже представленны скриншоты):

  1. Правая ротация комплекса позвонков С1-С1-С2 (хроническая боль в подзатылочной области).
  2. Блок (вероятно функциональный) фасеток позвонков С1-С2.
  3. Отек нижней раковины правого носового хода и затруднение носового дыхания (сторона короткой ноги).
  4. Наклон твердого неба и признаки торзии черепной коробки (дисфункция ВНЧС, дизокклюзия).
  5. Признаки скрученной гортани с асимметричным натяжением мягких тканей задней стенки глотки, отек и гипертрофия лимфоидной ткани (хронические фарингиты, риниты, трахеиты, преходящая клиническая картина этмоидитов).
Назад