Стельки Формтотикс как свидетель постуральных проблем пациента
НазадИванов Е.Г., мануальный терапевт, медицинский центр «Поступь-Мытищи»
Технологические особенности изготовления однослойных и двухслойных стелек Формтотикс можно использовать в повседневной подиатрической практике для быстрой, буквально «на месте» диагностики постуральных проблем пациента, что ускоряет и улучшает качество последующих плановых коррекционных мероприятий.
Technological features of manufacturing single-layer and double-layer insoles Formtotics can be used in everyday podiatric practice for quick, literally «on the spot» diagnosis of postural problems of the patient, which accelerates and improves the quality of subsequent planned corrective measures.
В процессе пользования стельками Формтотикс на участках наибольшей компрессии неизбежно формируются характерные следы изношенности, которые могут быть использованы врачом для экспресс-диагностики постуральных проблем пациента.
Наиболее характерные следы на подошвенной поверхности стелек в процессе их изнашивания остаются на двухслойных стельках где, как правило, поверхностный слой контактирующий со стопой более мягкий, а подлежащий слой контактирующий с обувью более плотный.
При избыточной гравитационной нагрузке в паттерне шага на область первого плюсне-фалангового сустава (вальгус на фоне синдрома гипермобильности опорно-двигательного аппарата при как правило наследственной недифференцированной дисплазии соединительной ткани; вальгус функциональный при поражении кортико-спинального тракта при развитии как правило перинатальной гипоксии у плода; использование в повседневном режиме обуви на высоком каблуке; синдром анатомически или функционально короткой ноги, специфические рабочие двигательные паттерны и т.п.) поверхностный слой стельки изнашиваются настолько, что формируется индивидуальная картина следов от первого пальца стопы, дистального диафиза первой плюсны.
При особенностях приземления пятки на поверхность в начале фазы опорной ходьбы также формируется характерная картина износа наружного края пяточной области стельки вплоть до разрыва материала стельки (супинация пятки при функциональной гипотонии длинной малоберцовой мышцы и избыточном реципрокном тонусе задней и передней большеберцовых мышц на стороне укорочения при синдроме короткой ноги).
При поперечном плоскостопии и, особенно при реализации профессиональных постуральных паттернов с избыточной постоянной гравитационной перегрузкой переднего отдела стоп (особенно сопровождающиеся постоянными наружными ротациями туловища) формируются следы износа в области четвертого и пятого плюсне-фалангового суставов и области пятой плюсневой кости.
Уникальные свойства поверхностного слоя пары двухслойных стелек в процессе износа чрезвычайно полезны для экспресс-анализа синдрома короткой ноги, выявление которого в ряде случаев затруднительно (разница в длине ног 3-4 мм, широкое тазовое кольцо, избыточная развитость подкожной жировой клетчатки затрудняющая визуализацию и определение соосности реперных точек костных ориентиров регионов тела и т.д.). Асимметричный износ поверхностного слоя стельки в своей паре, особенности износа различных опорных отделов стопы не только поможет решению диагностической задачи, но и позволит врачу указать пациенту на проблемы развесовки тела на двух опорах, асимметричную нагрузку массой тела на ноги.
Интересным наблюдением является особенность смещения метатарзального валика со своего первоначального места в процессе пользования стельками. При функциональной и (особенно) анатомической разнице в длине ног, когда амплитуда шага левой и правой ногой не равны возникают специфические подкручивающие компенсационные движения стопы на (как правило) короткой ноге смещающие валик к пятке; на длинной (как правило) ноге такого не происходит.
Ниже представлены несколько примеров характерного износа поверхностного слоя двухслойных стелек и следы износа на однослойных стельках с анализом ожидаемых постуральных дисфункций опорно-двигательного аппарата пациента.
Комментарий: Не явные результаты физикального осмотра и необычные следы движений метатарзальных валиков на левой и правой стельках позволили заподозрить разницу в длине ног у пациента, что облегчило решение как диагностической, так и терапевтической задачи
Комментарий: В процессе этапной коррекции стелек возникли затруднения с удержанием баланса тела. Анализ профессиональных двигательных паттернов и соотнесение их с необычными смещениями метатарзальных валиков на стельках позволило выработать индивидуальную тактику коррекции стелек и план мануальной терапии.
Комментарий: Поза стоя в остановленной правой ротации торса, ШОП и пояса верхних конечностей вместе с правой ротацией головы при фиксированных стопах. Остистый отросток позвонка С2 смещен вправо от средней оси (тело влево). Функциональная мышечная гипотония по правой стороне не зависящая от опоры на стопы, седалищные бугры или в положении лежа на спине или на животе (ортопедических или посттравматических причин для развития подобного эффекта не выявлено). При мануальной коррекции положения позвонка С2 развиваются должные тонусно-силовые характеристики всех тестируемых по правой стороне мышц не зависимо от положения тела.
С учетом особенностей родового анамнеза предположена компрессионно-ротационная травма верхне-шейного отдела позвоночника со смещением позвонка С2 и развитием соосных ротации нарушений постурального баланса выявленного в процессе этапной коррекции стелек.
Пример 4. Повышенный износ поверхностного слоя двухслойных стелек исключительно в переднем отделе стоп. Полностью интактны пяточные области стелек. Опорные отделы стоп – первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы и первый палец, справа – избыточная перегрузка в опоре области первого пальца.
Комментарий: Последствия перенесённой перинатальной гипоксии, не угасание и встраивание в систему гетеролатеральной локомоции ряда рефлексов новорожденных: симметричный шейный тонический рефлекс и ряд других, влияющих на развесовку тела на двух опорах с развитием гравитационной перегрузки левой ноги, перегрузка в опорной ходьбе переднего отдела стоп, натяжение мышц икроножной группы с функциональным укорочением и отсутствием должной пассивной и активной дорзифлексии стоп больше 90 град. (пирамидная недостаочность).
Асимметричный мышечный тонус скелетной мускулатуры при проведении функциональных кинезиологических тестов стоя, сидя, лежа в условиях изометрической преднагрузки с развитием значимой гипотонии справа. Уравновешивание тонусно-силовых характеристик тестируемых мышц развивается только при фиксации прикуса шпателем или при фиксации вверх правой половины затылочной кости в месте прикрепления длинных разгибателей головы и правой верхней трапеции.
Комментарий: Стремительные вагинальные преждевременные роды, гипертонус в грудничковом возрасте (сохранявшийся в настоящее время), применение медицинского массажа в детстве без существенного эффекта, нарушение этапности фаз вертикализации с отсутствием фазы ползания («встал и пошел»), синдром «ходьбы на цыпочках».
Гравитационная перегрузка переднего отдела стоп, в тестах стоя поза с вектором остановленного падения вперед. Поперечное плоскостопие 3 ст., характерная для «стопы портных» дефигурация 5 ПФС (ранняя выраженная повседневная позиционная перегрузка переднего отдела стоп из-за высокого тонуса мышц икроножной группы, вероятно связанная с синдромом пирамидной недостаточности). Отсутствие дорзифлексии стопы пассивно и активно.
При проведении стандартных тестов на качение/скольжение в комплексе С0-С1 полное отсутствие (фиксация) по всем направлениям тестов.
Пример 6. Анатомическое суммарное укорочение правой нижней конечности на 5 мм. Избыточный износ области левой пятки на длинной ноге, нарушение траектории движения пятна опоры при перекате (отсутствие следов на поверхностном слое двухслойной стельки в области 1 ПФС и первого пальца левой стопы на длинной ноге).
Комментарий: Последствия перенесенной перинатальной гипоксии, затяжные роды, нарушение этапов вертикализации, эпизоды «ходьбы на цыпочках», асимметричный тонус скелетных мышц левой и правой половин тела; результаты тестов характерные для сформировавшегося и встроенного патологическим образом в систему гетеролатеральной локомоции асимметричного шейного тонического рефлекса.
Пример 9. Избыточный, преимущественно слева износ поверхностного слоя двухслойных стелек с полным разрывом материала в области 2 и 3 ПФС, выраженный износ области 5 ПФС, выраженный износ области контакта с опорой под большими пальцами стоп преимущественно слева.
Комментарий: Поражение кортико-спинального тракта, выраженные признаки пирамидной недостаточности, поза стоя в остановленном падении с вектором направленным вперед и влево; раннее поперечное плоскостопие из-за последствий постурального стресса с преимущественным вовлечением переднего отдела стоп.
В условиях повседневного приема врачом, использующим в своей работе принципы и методы подиатрии внимательный взгляд на особенности износа стелек перед их этапной коррекцией поможет увидеть за следами износа неврологические и ортопедические причины определяющие рисунок походки и причины жалоб пациентов.