Влияние готового силиконового разделителя пальцев стопы на равновесие при стоянии и ходьбе у пациентов с двусторонней вальгусной деформацией стопы
Назад

Rina Fitriana Rahmawati, Renaldy, Tri Riana Lestari, Agusni Karma, Deby Eka Supadma

Реферативный перевод

Резюме

Вальгусная деформация большого пальца стопы – отклонение I луча стопы к средней линии тела. Hallux valgus (HV) определяется  отклонением проксимальной фаланги латерально, при этом головка I плюсневой кости отклоняется медиально на угол более 15°.

Эта сложная деформация влияет на равновесие в положении стоя и при ходьбе, вызывая нарушение повседневной деятельности. Готовый разделитель большого пальца стопы широко используется у людей с HV, чтобы предотвратить прогрессирование деформации.

Цель: проанализировать влияние силиконового разделителя пальцев стопы на равновесие при стоянии и ходьбе у людей с двусторонней вальгусной деформацией стоп.

Методы: в исследование были включены 26 участников с двусторонней вальгусной деформацией стопы, их попросили пройтись по дорожке измерительной системы RSscan Footscan®, которая использовалась для записи и анализа стояния и ходьбы. В процессе ходьбы и стояния были собраны значения смещения центра давления (ЦД) относительно основания опоры и баланса передней части стопы, а также проанализированы распределение давления и нагрузка на стопу без разделителя и с разделителем пальцев.

Результаты: С помощью парного t-теста были выявлены достоверные различия (значение P = 0,001) в движении ЦД. Было показано,что баланс переднего отдела стопы значимо различается при значении p 0,036 как без, так и с силиконовым разделителем пальцев стопы у участников с двусторонней вальгусной деформацией большого пальца стопы.

Вывод: Силиконовый разделитель пальцев ног, являясь дешевым и легкодоступным средством, улучшает равновесие при стоянии и ходьбе у людей с двусторонней вальгусной деформацией большого пальца стопы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Hallux valgus, равновесие при стоянии и ходьбе, разделитель пальцев стопы.

Введение

Вальгусная деформация – это отклонение к средней линии тела I луча стопы. При вальгусной деформации проксимальная фаланга отклоняется латерально, головка первой плюсневой кости отклоняется медиально под углом более 15° [1]. Деформация является сложной и влияет на статическое и динамическое равновесие, болезненна и вызывает нарушение повседневной деятельности. Вальгусная деформация связана с индексом массы тела (ИМТ), болью в стопах, плоскостопием [2]. Ношение обуви с острым носом и высокими каблуками также ассоциировано с этим состоянием [3]. Распространенность вальгусной деформации стопы составляет 23% у взрослых; 44% у женщин и 22% у мужчин [4].

Вальгусная деформация вызывает пронацию плюсны и стопы, это положение препятствует переходу стопы в супинацию. Кроме того, из-за этого подтаранный сустав становится слишком гибким и создает дисбаланс стопы во время стояния. Пронированная стопа приводит к большему смещению центра давления (ЦД) в медиальном направлении, чем в нормальной стопе, что приводит к недостаточной устойчивости во время стояния [5]. При нормальном паттерне ходьбы, особенно во время отталкивания, требуются движения тыльного сгибания и супинации в голеностопном суставе, чтобы укрепить структуру стопы перед махом ногой. Этот механизм требует жесткой конструкции стопы: стопа разгибается, чтобы поднять медиальный продольный свод, обеспечивая таким образом силу при отталкивании [6-7]. Данный механизм выходит из строя у человека с вальгусной деформацией стопы из-за ограничения разгибания большого пальца во время отталкивания, что приводит к отсутствию стабилизации при ходьбе [8]. Лечение вальгусной деформации стопы следует начинать как можно скорее, чтобы предотвратить  прогрессирование и ухудшение состояния в будущем [9].

Готовый разделитель пальцев ног широко используется у людей с вальгусной деформацией стопы для предотвращения прогрессирования деформации. Устройство чаще всего изготавливается из пены, силикона, геля, резины и предназначено для размещения между пальцами ног. Это дешевый, легкодоступный способ, разделитель прост в использовании и легко помещается внутри обуви. Ношение готового силиконового разделителя пальцев ног в надлежащей обуви может предотвратить прогрессирование вальгусной деформации стопы [10].

Методы и материалы

В этом исследовании были набраны 26 участников в возрасте от 19 до 25 лет  (см. табл. 1, характеристики участников).

Критерии включения: двусторонняя вальгусная деформация большого пальца стопы с углом более 15 градусов, поддающаяся коррекции (от легкой до умеренной). Критерии исключения: возраст моложе 19 или старше 45 лет, односторонняя вальгусная деформация большого пальца стопы, беременность и наличие основного заболевания.

Комитет по этике Политехнического института здравоохранения Джакарты одобрил протокол исследования, все участники дали информированное согласие.

Исследователи провели оценку с использованием манчестерской шкалы (неинвазивный метод классификации степени тяжести вальгусной деформации большого пальца стопы, степени деформации от 1 (деформация отсутствует) до 4 (тяжелая деформация) – прим. редакции), чтобы определить степень вальгусной деформации. Система измерения RSscan Footscan® использовалась для записи и анализа данных подошвенного давления участников в положении стоя и при ходьбе.

Прибор позволяет записать до 500 кадров данных в секунду и проанализировать глубину давления и распределение нагрузки на стопы. Участники стояли на силовой пластине в течение 15 секунд, затем ходили по платформе (по 3 цикла) без разделителя и с силиконовым разделителем пальцев ног. В ходе этого процесса были собраны данные о смещении центра давления и балансе передней части стопы.

Результаты

В таблице 3 показано частотное распределение участников на основе различий в балансе передней части стопы.

Нормальное распределение данных проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка.

Данные, полученные для всех переменных, имеют нормальное распределение со значением p > 0,05.

С помощью парного t-теста было выявлено, что существуют достоверные различия (р < 0,05) в перемещении ЦД как без, так и с силиконовым разделителем пальцев у участников с двусторонним вальгусом большого пальца стопы (табл. 4).

На основании результата медиолатерального смещения ЦД в зависимом парном t-тесте было установлено, что существует значительная разница в изменении положения ЦД относительно основания опоры с P-значением 0,001. Также были обнаружены значительные различия в балансе передней части стопы с P-значением 0,036.

Обсуждение

Использование разделителя пальцев вызывало уменьшение смещения ЦД у участников. Разделитель пальцев обеспечивает лучшее выравнивание пальцев ног в положении стоя, что улучшает баланс, а также уменьшает пронацию стопы, улучшает ее структуру. Это исследование согласуется с исследованием, проведенным Kim и др. [11], в котором говорится, что состояние стопы с пронацией имеет большее смещение ЦД, чем нормальная стопа. Большая пронация стопы приводит к ее нестабильности.

В этом исследовании были получены значимые результаты. Силиконовый разделитель пальцев стопы уменьшает смещение ЦД в медиальную сторону, тем самым уменьшая пронированность стопы и улучшая равновесие в положении стоя. Полученные данные показывают значимость баланса передней части стопы при использовании силиконового разделителя пальцев. Результаты этого исследования согласуются с [11], где говорится, что силиконовый разделитель пальцев ног может улучшить динамическое равновесие у людей с вальгусной деформацией большого пальца стопы. Значимым результатом является вывод, что разделитель пальцев улучшил балансировку передней части стопы, распределяя большее давление на большой палец, обеспечил лучшую структуру стопы, снизил пронацию стопы, тем самым делая стопу более стабильной. Кроме того, облегчается разгибание первого пальца, что обеспечивает большую жесткость стопы и устойчивость при отталкивании.

Литература

  1. Saltzman CL, et al. Reliability of standard foot radiographic measurements. Foot Ankle International 1994;661-665.
  2. Nguyen, Uyen-Sa D.T. et al.Factors Associated with Hallux Valgus in a Population-Based Study of Older Women and Men: the MOBILIZE Boston Study’. Osteoarthritis and Cartilage 2010; 41-46.doi: 10.1016/j.joca.2009.07.008.
  3. Puszczałowska-Lizis, E. et al.Foot deformities in women are associated with wearing high-heeled shoes.Medical Science Monitor 2019;25,:7746–7754. doi: 10.12659/MSM.917983.
  4. Dufour, A. B. et al. Characteristics associated with hallux valgus in a population-based foot study of older adults.Arthritis Care and Research 2014; 66(12):1880–1886. doi: 10.1002/acr.22391.
  5. Wagner, E. and Wagner, P. Metatarsal Pronation in Hallux Valgus Deformity: A Review. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Global Research and Reviews 2020;4(6). doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00091.
  6. Kharb, A. et al. A review of gait cycle and its parameters. IJCEM Int J Comput Eng Manag  2011;13:78–83.
  7. Farris, D. J., Birch, J. and Kelly, L.Foot stiffening during the push-off phase of human walking is linked to active muscle contraction, and not the windlass mechanism. Journal of the Royal Society Interface 2020;17(168). doi: 10.1098/rsif.2020.0208.
  8. Perera, A. M., Mason, L. and Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus’, Journal of Bone and Joint Surgery — Series A 2019; 93(17):1650–1661. doi: 10.2106/JBJS.H.01630.
  9. Kuhn J, Alvi F. Hallux Valgus. [Updated 2022 Jun 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553092/
  10. Kelly, A. R. ISU ReD : Research and eData The Effects of a Foot-Toe Orthosis on Dynamic Balance and Hallux Valgus Angle 2014
  11. Kim, J. ah, Lim, O. bin and Yi, C. hwi. Difference in static and dynamic stability between flexible flatfeet and neutral feet.Gait and Posture 2015;41(2):546–550. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.12.012.
Назад