Вопросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава

Источник — Martin R.L. (2005), описание вопросника доступно в статье.

Описание: Вопросник для оценки широкого спектра ортопедических заболеваний стоп и функции нижних конечностей. Состоит из двух отдельных модулей: повседневная двигательная активность (ПДА) (21 вопрос) и спортивный модуль (8 вопросов). Временной интервал – 1 неделя. Каждый вопрос имеет 5 вариантов оценки параметра и графу «нетответа» (пациент не может ответить на вопрос). Суммарная оценка получается путем сложения баллов и расчетом пропорции к максимально возможной суммарной оценке с учетом количества ответов в графе «нет ответа». Итоговое значение каждого модуля лежит в пределах от 0 до 100 баллов, где максимальная оценка соответствует наилучшей функции.

Martin R.L., Irrgan J.J., Burdett R.G., Conti S.F., Van Swearingen J.M., (2005) Evidence of validityfor the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Foot & ankle int.; 26: 968-983

Оценка функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава. Модуль: Повседневная двигательная активность

Пожалуйста, прочтите внимательно вопросы и ответьте на каждый из них, выбрав один вариант ответа, наиболее точно отражающий Ваше состояние за последнюю неделю. Если какое либо нарушение активности не связано с состоянием стопы и голеностопного сустава, или у Вас нет возможности оценить данный параметр, отметьте вариант «нетответа» (Н/О).Испытывали ли Вы ограничения в следующих видах физической активности в течение последней недели?

(отметьте выбранный вариант ответа галочкой)

	Без затруднений	Небольшие трудности	Умеренно трудно	Очень трудно	Невозможно	Н/О
В положении стоя
При ходьбе по ровной поверхности
При ходьбе по ровной поверхности в обуви
При ходьбе в гору
При ходьбе под гору
При поъеме по ступенькам
При спуске по ступенькам
При ходьбе по неровной поверхности
При подъеме и спуске с бордюра
При приседании
При подъеме на мыски
При ходьбе в начале движения
При ходьбе в течение 5 минут и меньше
При ходьбе в течение 10 минут
При ходьбе в течение 15 минут и дольше

Испытывали ли Вы трудности при выполнении следующих видов работы в течение последней нелели?

	Без затруднений	Небольшие трудности	Умеренно трудно	Очень трудно	Невозможно	Н/О
Работа по дому
Повседневная активность
Личный уход
Легкая и умеренная физическая работа (стоять, ходить)
Тяжелая физическая работа (передвигать, нести грузы, забираться на лестницу)
Досуговая активность

Оцените уровень Ваших возможностей при выполнении повседневной двигательной активности в интервале от 0 до 100, где “100” соответствует уровню Ваших возможностей до возникновения проблем со стопами, а “0” соответствует полной невозможности выполнять какую либо активность? _________________________

Имя ________________________________

Дата ____ \ ____ \ _______